护理配合在软性输尿管肾镜钬激光治疗肾结石中的疗效评价

陈雪燕，邓秀英，禤洁仪

广州医科大学附属第六医院·清远市人民医院麻醉科，广东 清远 511518

钬激光碎石术是肾结石的常用治疗手段，可有效击碎肾结石，将碎石排出体外，软性输尿管肾镜的应用减轻了手术创伤［1-2］，但部分肾结石患者仍存在并发症风险，其心理情绪欠佳，对其预后较不利［3］，故还需采取护理措施进行干预。循证护理以“循证”为核心，护理过程始终贯彻着这一核心理念，其护理措施具有更强的针对性，本研究针对70例肾结石手术患者进行分组对照研究，以探讨循证护理用于肾结石患者软性输尿管肾镜钬激光碎石术围术期的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年6月清远市人民医院泌尿外科行软性输尿管肾镜钬激光碎石术的70例肾结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各35例，对照组有男24例，女11例，年龄26～65岁，平均年龄（45.69±13.52）岁；观察组有男25例，女10例，年龄27～63岁，平均年龄（45.03±13.78）岁。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。此次研究经医院医学伦理学委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组选择常规护理，按照泌尿外科护理规范进行操作，术前引导患者完成手术检查和准备，术后做好患者生命体征变化情况观察和记录。

观察组选择循证护理。（1）拟定问题：组建泌尿外科循证护理小组，将“如何预防肾结石患者软性输尿管肾镜钬激光碎石术后并发症，改善其心理状态”定作循证问题。（2）寻找证据：按照循证问题总结关键词为“肾结石”“软性输尿管镜钬激光碎石术”“术后并发症”等，在万方、知网、维普等网站按照关键词检索文献，筛选文献中相关的护理措施，制定符合肾结石患者软性输尿管肾镜钬激光碎石术围术期护理要求的护理方案。（3）落实护理方案：①心理护理：以患者文化水平、年龄特点为根据，选择合适方式与其交谈，了解患者内心想法，首先对其想法表示尊重，再分析和总结患者心理问题，对其进行针对性开导和安抚，再对患者进行图文结合式的健康宣教，为患者讲解肾结石及软性输尿管肾镜钬激光碎石术的相关知识，语气尽可能平易近人。②并发症预防护理：针对尿路感染，护士应向患者强调术后多饮水、多排尿的重要性，并采用温水擦浴和清洁会阴，保持会阴部位清洁；针对迟发性出血，护士应在术后患者讲解迟发性出血的原因及处理方法，增加饮水量，增加排尿，并严密监测患者的血压情况；针对脱管，护士应严密监测患者引流情况，记录好引流液颜色、量，妥善固定引流管，嘱咐患者在翻身时避免牵拉引流管，减少伸展动作和下蹲动作，切勿剧烈运动，并定期查看引流管情况，确保引流通畅。

1.3 观察指标

两组比较：（1）术后并发症发生率：包括尿路感染、迟发性出血、脱管；（2）焦虑抑郁评分：评估采用焦虑、抑郁自评量表（SAS和SDS），分值最高均为100分，得分与焦虑、抑郁严重程度成正比，即得分越高越严重［4］；（3）生活质量评分：评估采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF），分为生理、心理、环境、社会关系，单个领域0～100分，得分与生活质量成正比，即得分越高越好［5］；（4）护理满意度：采取问卷调查法，应用自制护理调查问卷，不满意0～59分，一般满意60～80分，很满意81～100分，总满意率=一般满意率+很满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0软件，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率比较

对照组术后并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（χ2=4.242 4，P=0.039 4＜0.05），见表1。

表1 术后并发症发生率比较 例(%)

2.2 焦虑抑郁评分比较

护理后，两组SAS、SDS评分较护理前显著下降，而观察组评分与对照组相比更低（P均＜0.05），见表2。

表2 焦虑抑郁评分比较（±s） 分

表2 焦虑抑郁评分比较（±s） 分

组别对照组（n=35）观察组（n=35）SAS评分 SDS评分tP护理前54.57±6.91 54.43±6.95 0.084 5 0.932 9护理后47.23±5.47 41.68±4.83 4.499 5 0.000 0护理前55.28±6.74 55.16±6.80 0.074 1 0.941 1护理后48.37±5.86 42.40±5.19 4.511 9 0.000 0

2.3 生活质量评分比较

护理后，两组生活质量评分与护理前相比均明显增高，而观察组与对照组相比更高（P均＜0.05），见表3。

表3 生活质量评分比较（±s） 分

表3 生活质量评分比较（±s） 分

注：与护理前相比，a P＜0.05；与对照组相比，b P＜0.05。

组别对照组（n=35）观察组（n=35）社会关系领域75.09±5.18 82.94±5.23a 75.20±5.04 88.57±5.69ab时间护理前护理后护理前护理后生理领域74.56±5.09 82.09±6.53a 74.68±5.04 88.45±6.37ab心理领域75.38±5.20 83.12±6.17a 75.52±5.13 89.45±6.28ab环境领域74.27±4.81 81.35±5.03a 74.39±4.75 87.46±5.14ab

2.4 护理满意度比较

护理总满意率观察组与对照组相比更高，差异有统计学意义（χ2=3.968 3，P=0.046 3＜0.05），见表4。

表4 护理满意度比较 例(%)

3 讨论

肾结石是泌尿系统常见病变，发病人群集中于青壮年男性人群，具有高发病率。肾结石患者发病后多表现为腰部酸胀不适、阵发性腰腹部剧烈刀割样疼痛，给患者带来痛苦，严重影响其日常生活和身心健康［6-8］。软性输尿管肾镜钬激光碎石术是一种常用的肾结石治疗术式，在输尿管肾镜下采用钬激光碎石技术可将肾结石彻底击碎，再通过水冲洗的方式可将碎石排出体外，其结石排净率较高［9-10］，但在术后患者易发生并发症，还可能会出现负性情绪，不利于术后康复［11］。

针对肾结石患者术后并发症，临床主张对患者实施护理干预，其常规护理方案中的护理措施缺乏针对性，落实护理方案后无法取得满意的护理效果。循证护理是新型护理模式之一，其护理核心理念为“循证”，强调“护理措施的实证性”，确保每项护理措施均有实证性，在这一核心理念的支撑下，循证护理分为拟定问题、寻找证据、落实方案三大步骤，根据患者具体情况和前人护理经验来制定护理方案，可最大程度地保证护理方案贴合于实际情况，确保护理措施落实后能够切实满足患者的护理需求，致力于解决存在的护理问题［12］。本研究中观察组选择循证护理模式进行干预，严格按照循证护理流程来拟定问题、寻找证据、落实方案，其护理方案涵盖心理护理、并发症预防护理两大方面，着重于解决患者围术期心理状态差、术后并发症两大问题，相比于常规护理，循证护理方案中的护理措施具有更强的针对性。本研究结果显示：（1）术后并发症发生率观察组与对照组相比更低，说明循证护理可切实降低肾结石患者术后并发症发生率；（2）护理后，SAS、SDS评分观察组与对照组相比均更低，生活质量评分、护理总满意率观察组与对照组相比均更高，一方面是因为循证护理方案中的心理护理可针对患者心理状态差这一问题进行解决，改善其心理状态，另一方面是因为循证护理方案中的并发症预防护理可降低术后并发症风险，防患于未然，进而减轻术后并发症对患者心理状态、生活质量的影响，使患者更加满意于护理服务。

综上所述，循证护理干预可切实减少软性输尿管肾镜钬激光碎石术后肾结石患者的并发症，有利于减轻患者围术期的负性情绪，提升其生活质量，使其对护理服务更加满意。