输尿管结石术后留置双“J”管出院患者的延续性护理干预分析

陈咏华，聂艳丽，蔡 芸

江西省中西医结合医院，南昌 330003

输尿管结石是泌尿系统疾病中较为常见的一种，具有较高的发病率，以血尿与绞痛为主要表现［1］。体外冲击波碎石、开放性手术及中药治疗是目前常用的输尿管结石治疗方案，近年微创技术的发展使得经皮肾镜碎石术已成为治疗输尿管结石的主要选择。双“J”管又称为输尿管支架管，术后植入输尿管后起到引流尿液，防止输尿管堵塞的作用，可有效缩短患者住院时间，利于减轻经济负担［2］。然而双“J”管的放置可能会引起腰腹疼痛、尿频、尿急等并发症。因此，本研究旨在探讨延续性护理干预在输尿管结石术后留置双“J”管出院患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月—2019年6月于我院行输尿管结石术后留置双“J”管出院患者82例，按随机数字表法将所有患者分为两组，各41例。观察组男26例，女15例；年龄23～65岁，平均年龄（44.19±2.78）岁；病程4～15 d，平均病程（9.53±0.46）d。对照组男27例，女14例；年龄25～65岁，平均年龄（44.23±2.80）岁；病程3～15 d，平均病程（9.49±0.48）d。入选患者均经影像学确诊为输尿管结石，经手术放置双“J”管，本研究知情并签署同意书；排除已发生输尿管并发症，复杂性输尿管结石，意识障碍者。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均留置双“J”管（广州市宏坤贸易有限公司RMS-060020-R），患者截石位下局部麻醉，使用输尿管镜探查患侧输尿管开口，随后将斑马导丝逆行插入，C臂X线机定位下，沿导丝置入双“J”管，随后退出输尿管镜及导丝，术后注意应用抗生素，置管时间通常为2个月。对照组给予常规出院指导，向患者说明置管后注意事项、护理要求等，并强调定期入院复诊的重要性。此基础上予以观察组延续性护理干预，内容如下：（1）成立护理小组：成立由护士长、主管护士、健康指导员以及随访员组成的延续护理小组，首先统一对组内成员进行培训干预，确保其掌握相应操作技术及理论内容。其中健康指导员负责实施有针对性的饮食、心理、生活等方面出院教育工作；随访员负责定期了解出院后患者的健康状况及是否有并发症发生，当患者出现疑问时，为其提供专业性解答。（2）并发症的预防：针对输尿管结石术后较常出现的并发症给予针对性干预。①腰胀痛：患者腰侧出现实质性疼痛，可指导其采取侧卧位休息，不可捶打腰部和憋尿，避免管道弯折和压迫的发生，保持尿道通畅。②肉眼血尿：患者尿液呈肉眼可见红色或洗肉水样，应首先告知血尿产生的原因，缓解其焦虑、恐惧情绪，嘱患者多饮水，稀释尿液、冲洗尿道，并注意观察尿液颜色变换情况。③膀胱刺激症：患者有尿痛、尿急或尿频等表现，指导其多食用新鲜蔬果，多饮水，避免憋尿，保持尿道通畅。此外可指导患者站位排尿，预防尿液反流。（3）复诊指导：为患者建立出院随访记录本，确定并实施随访记录；告知患者如有疑难可随时与医护人员进行联系，并嘱患者定时回院拔管。（4）随访干预：患者出院后每周进行1次电话随访，每月进行1次家庭随访，详细了解患者的健康状况以及并发症发生情况，嘱患者定期回院拔管。两组均干预2个月。

1.3 观察指标

（1）并发症：双“J”管移位、腰胀痛、血尿、膀胱刺激症等。（2）护理满意度：采用自拟满意度调查表评估患者护理满意度，其Cronbach'sα系数为0.863，重测效度为0.860，包括服务态度、操作技能等方面，满分100分，不满意＜60分，满意61～89分，非常满意＞90分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况对比 例(%)

2.2 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度对比 例(%)

3 讨论

输尿管结石是临床常见病，好发于青壮年，临床治疗以手术治疗为主。双“J”管亦称为输尿管支架，在泌尿外科手术中广泛应用，发挥引流尿液，预防输尿管狭窄、堵塞的作用，利于缩短患者住院时间，减少住院费用［3-4］。但双“J”管长时间滞留体内易引发诸多并发症，如尿急、血尿等，尤其是双“J”管出院者并发症发生风险明显上升。

传统护理仅注重患者住院期间护理干预，缺乏对患者院外指导，无法有效照护院外症状。延续性护理干预作为住院护理的延伸，可保证患者在出院后获得持续的护理服务，进而利于改善患者健康状况，提升生活质量。本研究中，观察组干预后并发症发生率较对照组低，护理满意度较对照组高，提示此种护理模式可降低留置双“J”管出院患者的并发症发生率，提升护理满意度。延续性护理干预通过成立护理小组，保证患者术后得到相应的护理服务以及双“J”管相关的健康教育，形成更为全面性、规律性及可持续性护理体系，从而有利于患者得到详细的出院健康教育。通过一系列的并发症预见性护理措施，大大提升患者对双“J”管相关并发症的重视程度，增强健康知识及护理技能的掌握水平，进而降低并发症发生率［5-6］。此外，小组成员在患者出院后与其保持良好的沟通交流，利于为其解疑答惑，满足对健康知识的主动需求；并能够及时掌握病情恢复情况，督促定时复诊，进而预防不良事件，提升患者满意度。

综上所述，在输尿管结石术后留置双“J”管出院患者中采取延续性护理可有效降低并发症发生率，利于提升护理满意度，值得临床推广应用。