乳腺癌术后患者采用聚焦解决干预联合渐进式康复操的价值研究

陈士珍，赵 洁，罗 敏

中山大学附属第八医院肝胆甲乳外科，广东 深圳 518028

乳腺癌为妇科常见恶性肿瘤之一，疾病早期无显著症状，随着病情发展，可出现乳腺肿块、乳头溢液及酒窝征等。目前，手术联合放化疗为乳腺癌最有效的治疗方法，但患者面对手术创伤、癌症疾病、放疗等副反应，导致其出现较重心理、生理应激反应，加上患者害怕疼痛不进行术后训练，降低了术后疗效，影响疾病康复［1］。聚焦解决模式主要以患者自身思维为主，通过对其引导和鼓励，发挥其自身潜能，从而提高自身管理能力，实现护理目标，从而改善应激反应。而渐进式康复训练，通过对手指、手腕、肘及肩关节等部位的训练，促进患侧肢体功能快速恢复，从而提高生活质量［2］。本研究在乳腺癌术后应用聚焦解决模式联合渐进式康复操，分析其取得干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山大学附属第八医院收治的乳腺癌手术患者98例作为研究对象，纳入标准：选取患者均为原发性乳腺癌，且符合乳腺癌诊断标准；疾病临床分期处于I期～III期；患者认知正常，且能够正常沟通；患者和家属对本次研究均知情同意。排除标准：合并心、脑、肺等组织和器官功能衰竭；精神障碍，认知障碍，无法正常交流；中途退出研究患者。采用随机抽签原则将患者分为对照组和实验组，每组49例。其中对照组，年龄25～60岁，平均年龄（43.05±5.32）岁；病理类型：34例小叶原位癌、15例浸润性导管癌；文化程度：17例初中及以下、23例高中、9例大专及以上。实验组，年龄26～57岁，平均年龄（44.12±4.53）岁；病理类型：26例小叶原位癌、23例浸润性导管癌；文化程度：15例初中及以下、19例高中、15例大专及以上。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规护理。根据患者病情对其进行疾病相关知识宣教，内容包括乳腺癌相关知识、手术方法、术后并发症及基础护理等。为患者讲解术后可能导致的不良反应，提高患者对术后并发症的认识，从而及时发现病情，避免造成更严重的后果。针对患者的不良心理情绪给予疏导，提高患者对治疗和康复的信心。在患者术后结合恢复情况，根据传统的功能锻炼方式，指导患者进行上举运动、腕部运动、握拳运动及爬墙运动等。

1.2.2 实验组：实施聚焦解决模式联合渐进式康复操。（1）聚焦解决模式：①建立聚焦模式干预团队，选取1名护士长为组长，1名心理咨询师、4名责任护士为组员，所有成员均经过专业知识考核后方可加入。②引导患者描述问题：在患者入院后1～2 d，责任护士应与每位患者进行一对一沟通，充分了解患者如何获取自身疾病相关知识及其对疾病的认知程度，术前准备情况、对术后疗效期望，此阶段沟通时间控制在20～30min，然后对患者心理状态、生理应激状态进行全面评估，在了解患者的实际情况后进行针对性的干预。责任护士应以通俗易懂语言、温和的态度为患者介绍乳腺癌相关知识、手术方法、术中注意事项及预后疗效等，并采用正性语言肯定医护人员为其手术做出的努力，引导并鼓励患者主动说出内心的感受及其担心的问题［3］。③构建干预目标：进行干预后应使患者心理应激指标：焦虑（SAS）、抑郁（SDS）分数减少值均＞10分。生理应激指标：收缩压（SBP）减少值＞15mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），舒张压（DBP）减少值＞12mmHg，心率（HR）减少值＞15次/min。④探查例外：引导患者回忆发病前机体状况、生活质量，获病后家属给予的照护和关爱，手术治疗过程及术后康复的疗效等［4］。⑤进行反馈：评估患者生理应激反应和心理应激反应，2次/周，分析患者应激反应发生变化的主要原因，并对其做出的努力给予肯定和鼓励；对患者讲解不良心理应激反应和生理应激反应对手术和康复造成的不良影响，根据患者恢复情况指导进行术后功能锻炼。⑥评估进步：评估应贯穿患者治疗全过程，在患者住院期间每周评估两次，出院随访期间每月评估1次，对患者做出的努力再次给与肯定和鼓励，提高患者对实现目标的信心，从而促进疾病康复［5］。（2）渐进式康复训练操：①早期训练:自术后24 h开始训练，根据患者恢复情况，每隔1日增加一种新的训练方法，具体方法依从为握拳运动、手腕运动、前臂运动、肘部训练、抱肘训练、抱肩训练、上臂训练和颈部训练，以及体展训练和抬肩训练等，训练力度应以患者不感觉疼痛为宜［6］。②中期训练：训练共10节，在术后1～3月进行，内容包括舒展训练：两脚分开与肩同宽，将双手外展45°后与腹前做交叉、低头训练，重复此动作；侧推拉训练：利用健侧手腕将患侧手腕抬高至胸前位置，向健侧拉，向患侧推；甩手训练：伸直手臂，掌心向前，使双臂做前后摆动训练；扩胸训练：将双手平屈抬至胸前，同时手臂向两侧伸展，恢复至原位；上举训练：利用健侧手将患侧手抬至胸前平屈，做上举伸展训练，应保持手部过头部；环绕训练：利用健侧手握住患侧手，在患侧位置做向上环绕上举动作，然后在健侧做向下环绕动作；腹背训练：将双手放于肩部位置，上举过头顶，做弓步、弯腰、收腿动作，然后双手伸直下垂；体转训练：上举双手，将其交叉，将身体左转，对侧手向后伸直；整理运动：患者需在原地进行踏步，将双手做前后摆动训练［7］。③晚期训练：共8节，在术后3～5个月进行，内容包括热身训练：平举双手，做上下环绕；甩头训练：双手保持交叉位置，头部左右摆动，以感到拉伸颈部为宜；抬头训练：双臂在胸前位置伸直，两手臂重叠，患侧手臂在上，身体做下蹲动作，然后起立，握住双手上举过头，然后恢复原位；伸臂训练：上举上臂，弯曲双腿，将患侧手臂向后拉伸；腰部训练：将手臂环绕于颈部，低头含胸，将双肩向后绕；转腰训练：身体向一侧扭转，抬高上臂，弯曲前臂，使其与身体垂直，两侧交替训练；环绕训练：在胸前位置交叉双臂，同时上举，做大环绕，身体移至左侧；整理训练：患者需在原地进行踏步，将双手做前后摆动训练［8］。分别在功能训练的3个月和6个月对患者上肢功能恢复情况进行评估。

1.3 观察指标

两组患者心理应激反应、生理应激反应、肩关节活动度和上肢功能指标。

1.4 评价指标

（1）应用抑郁量表、焦虑量表评估患者负性情绪，两个量表均有条目20个，应用4级评分法，每个项目为1～4分，得分越高表示患者焦虑、抑郁程度越重［9］。（2）由研究人员应用专用量角器对患者肩关节活动度进行测量。手指爬墙高度的测量，患者站立位面对墙壁，双手自头顶开始做爬墙动作，爬至最高点，分别在起点和最高点做标记，然后记录两次手指爬墙的距离即为爬墙高度［10］。（3）采用上肢功能评分（DASH）对患者上肢功能进行评估。量表包括A、B、C三个部分，其中A部分评估患者上肢功能多动，共23个条目，每个共5个等级，分无困难、有点困难、明显困难但可以做到、很困难及不能做到，分别计1～5分；B部分评估上肢不适症状，共7个条目，共5个等级，严重程度为无、轻微、中度、重度及极度，分别计1～5分；C部分主要对运动员和音乐家上肢功能进行评估。患者常用于A、B两部分。其中DASH=（A±B-30）/1.20。当DASH=0，表示上肢功能正常，DASH=100，表示上肢功能极度受限［11］。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理应激状态评分和生理应激状态评分比较

实验组患者SAS评分、SDS评分、SBP水平、DBP水平及HR水平显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理应激状态评分和生理应激状态评分（±s）

表1 两组心理应激状态评分和生理应激状态评分（±s）

组别实验组（n=49）对照组（n=49）tP SAS（分）48.43±6.13 53.13±6.26 3.788 0.000 SDS（分）51.25±5.46 55.15±6.26 3.287 0.001 SBP（mmHg）116.46±15.22 124.34±14.37 2.635 0.010 DBP（mmHg）70.25±5.43 76.46±6.49 5.137 0.000 HR（次/min）70.22±8.46 78.16±8.92 4.521 0.000

2.2 两组肩关节活动度及上肢功能情况比较

实验组患者后伸、前屈、外展及内收等肩关节活动度显著优于对照组（P＜0.05）；实验组手指爬墙高度、DASH评分显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肩关节活动度及上肢功能比较（±s）

表2 两组肩关节活动度及上肢功能比较（±s）

组别实验组（n=49）对照组（n=49）tP后伸39.43±1.35 31.02±2.55 20.403 0.000前屈98.02±3.06 93.67±1.12 9.344 0.000外展95.24±2.02 68.30±0.17 81.646 0.000内收37.42±2.93 23.69±0.17 32.746 0.000手指爬墙高度（cm）17.47±2.10 15.02±1.82 6.171 0.000 DASH（分）22.51±2.72 6.73±3.12 26.686 0.000

3 讨论

乳腺癌为女性常见病，在临床具有较高的发病率。疾病早期患者无显著症状，随着病情发展，常表现乳腺肿块、乳头溢液及酒窝征等。随着医疗技术发展，乳腺癌患者具有较高的生存率，但手术创伤、放化疗副反应、术后自身形象破坏等均会引发患者的生理应激反应和心理应激反应，影响患者对治疗的信心，降低术后疗效。而术后疼痛感受常会影响患者对功能锻炼的依从性，导致其上肢功能障碍，影响正常生活。因此，对乳腺癌术后患者采取有效的措施至关重要［12］。

聚焦解决模式为一种积极的护理干预模式，其在干预中能够尊重患者的个性体征，发掘其自身潜能，利用个体资源进行护理干预。此模式重点在于调解患者正向功能，挖掘其个体力量，设置总体干预目标，通过激发患者自身潜能实现构建目标的干预。聚焦解决模式的应用提高患者对血压、心率等水平的管理能力，缓解焦虑、抑郁情绪［13］。而渐进式康复操为一种阶段性的渐进式训练方法，其针对术后早期、中期及晚期等三个时期，根据患者的恢复情况，对患侧肢体进行针对性的康复训练。康复操由专业护理人员指导，并配合视频播放，使患者对训练方法更易掌握，同时进行多人练习时，也提高患者对训练的依从性［14］。渐进式康复操的应用，使患肢、肩部、颈部等肌群得到强化性训练，促进淋巴和血液循环，有效预防和减轻患肢水肿，使肢体功能得到快速康复，同时训练有效患者疼痛感受，提高肩关节活动度和手指爬墙高度，避免上肢功能障碍的发生［15］。

本次研究结果显示，实验组SAS、SDS评分显著低于对照组；SBP、DBP及HR等值显著优于对照组；实验组肩关节活动评分、上肢功能评分显著高于对照组。由此可见，聚焦解决模式联合渐进式康复训练在乳腺癌术后应用的重要性。

综上所述，对乳腺癌术后患者应用聚焦解决模式联合渐进式康复训练，可促进患者上肢功能恢复，改善心理应激反应，缓解患者焦虑、抑郁情绪，促进疾病康复。