腹腔镜胆总管探查取石治疗高龄患者胆总管结石的临床疗效与安全性分析

金同明

河南圣德医院，河南 信阳 464000

胆总管结石是临床较常见的疾病，其中高龄人群比例较高［1］。手术是治疗胆总管结石的主要方法，其中传统手术创伤较大，不利于手术恢复［2］。腹腔镜胆总管探查取石术取代了部分传统手术，成为治疗胆总管结石首选方法。腹腔镜胆总管探查取石术途径包括经过胆囊管及经单管切开两种途径，其中切开的胆总管需要置入T引流［3］。选择河南圣德医院于2017年1月—2019年6月间收治的胆总管结石患者作为研究对象，行腹腔镜胆总管探查取石术治疗，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择河南圣德医院于2017年1月—2019年6月间收治的胆总管结石患者130例，采用双盲分组法将其分成对照组与治疗组，每组65例。对照组患者中男性41例，女性24例，年龄59岁～78岁，平均年龄（61.51±3.87）岁，胆总管结石直径0.81～2.84 cm，平均直径（1.51±0.38）cm；治疗组患者中男性42例，女性23例，年龄58岁～76岁，平均年龄（61.74±3.85）岁，胆总管结石直径0.82～2.85 cm，平均直径（1.57±0.39）cm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准［4］：符合中华医学会分会制定的胆总管结石相关诊断标准。纳入标准：（1）患者知情同意；（2）成年患者；（3）择期手术患者；（4）CT确诊患者。排除标准：（1）急性胆囊炎患者；（2）妊娠期、哺乳期患者；（3）抑郁症患者；（4）脑出血患者；（5）结直肠癌患者；（6）肿瘤腹腔播种患者；（7）严重感染患者。

1.2 方法

对照组患者接受内镜乳头切开取石术治疗，置入十二指肠镜、乳头切开刀、取石篮，术前禁食6 h，肌肉注射麻醉，置入导丝，退出造影导管，沿导丝插入乳头切开，进行碎石，再取石。治疗组患者接受腹腔镜胆总管探查取石术治疗，选取患者头高脚低体位，全麻，分离胆囊动脉及胆囊管，离断后，切断胆囊系膜，确认胆总管，取出结石，置入纤维镜，调整视野，探查病变部位，使用取石网取石，置入T管引流。

1.3 评价指标

一般指标：（1）两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间和下床活动时间等。（2）胃肠道功能恢复时间：两组患者排气时间、排便时间。（3）结石清除及疼痛情况：术后计算两组患者结石清除情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，分值越高，表示疼痛越严重。（4）并发症：两组患者术后出现并发症的情况，计算发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般指标比较

治疗组患者手术时间（78.65±11.95）min、术中出血量（82.71±16.59）ml、切口长度（3.87±0.54）cm、住院时间（6.71±1.67）d、下床活动时间（24.75±4.92）h少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般指标比较（±s）

表1 两组患者一般指标比较（±s）

组别对照组（n=65）治疗组（n=65）tP手术时间（min）93.59±11.57 78.65±11.95 28.993＜0.001术中出血量（ml）162.74±16.57 82.71±16.59 36.951＜0.001切口长度（cm）12.63±0.57 3.87±0.54 51.622＜0.001住院时间（d）8.94±1.65 6.71±1.67 10.547＜0.001下床活动时间（h）35.98±4.98 24.75±4.92 31.876＜0.001

2.2 两组患者胃肠道功能恢复时间比较

治疗组患者排气时间（12.74±3.69）h、排便时间（13.87±4.96）h少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者结石清除率及疼痛VAS评分比较

治疗组患者结石清除（30.84±4.76）个高于对照组（P＜0.05），VAS（5.74±0.46）分低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症比较

表2 两组患者胃肠道功能恢复时间比较（±s） h

表2 两组患者胃肠道功能恢复时间比较（±s） h

组别对照组（n=65）治疗组（n=65）tP排气时间25.62±3.65 12.74±3.69 41.519＜0.001排便时间27.96±4.92 13.87±4.96 26.980＜0.001

表3 两组患者结石清除率及疼痛（VAS）评分比较（±s）

表3 两组患者结石清除率及疼痛（VAS）评分比较（±s）

组别对照组（n=65）治疗组（n=65）tP结石清除（个）27.51±4.74 30.84±4.76 15.627＜0.001 VAS（分）7.62±0.41 5.74±0.46 10.876＜0.001

治疗组患者并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

胆总管结石是临床较常见的胆道系统疾病，发病时腹痛明显，严重影响患者的生活质量。传统开腹手术创伤较大，出血量多，术后疼痛严重［5］。腹腔镜胆总管探查取石术手术指征包括患者肝外胆囊解剖结构清除，胆囊三角无冰冻样粘连、无乳头部结石［6-7］，而急性胆囊炎与急性胆管炎是其手术禁忌证。腹腔镜胆总管探查取石术方法简单易行，包括直接取石法、导尿管冲洗法、腹腔镜下专用取石法［8］，其中腹腔镜下专用取石法较常用。术中探查胆管情况，决定患者术后是否行一期手术［9］。王凡等［10］研究发现，腹腔镜胆总管探查取石术取石干净，术中出血量较少，符合现代外科学治疗理念。

高龄患者容易合并基础疾病，对手术要求较高［11］。腹腔镜胆总管探查取石术适合高龄胆总管结石患者。本文研究结果显示，治疗组患者手术时间和术中出血量较少、切口长度较短、住院时间较短、下床活动时间较少，说明腹腔镜胆总管探查取石术能明显减少高龄胆总管结石患者手术时间和缩短住院时间，减少术中出血量，缩短切口长度，有利于促进患者尽快康复。治疗组患者术后排气、排便时间少，提示腹腔镜胆总管探查取石术有利于术后患者胃肠道功能恢复。高龄患者胃肠道功能尽快恢复有利于机体营养吸收，促进创口愈合，进而减少住院时间。同时治疗组患者取石较干净，术后疼痛较小。腹腔镜胆总管探查取石术具有手术视野清除，操作便利的优点，术中使用腹腔镜探查胆总管情况有利于彻底清除结石。手术创口较小，术后疼痛小。最后治疗组患者并发症少。腹腔镜胆总管探查取石术介入性操作少，故而有利于减少出血、切口感染和胆道感染的发生，提升治疗安全性。

综上所述，腹腔镜胆总管探查取石术治疗高龄患者胆总管结石有利于提升临床治疗效果及安全性，减少并发症，有利于患者痊愈。