言语听觉训练联合认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍疗效及对患者功能恢复的影响*

杨爱平

佛山市禅城区人民医院，广东 佛山 528000

脑卒中是常见急性脑血管疾病，具有发病急、病死率高和复发率高的特点，将对神经造成不同程度的损伤，约有50%的患者将出现认知功能障碍，严重影响患者身心健康和生活质量［1-2］。目前，临床上多采用认知康复训练改善患者的认知功能障碍，通过给予患者记忆力、注意力和思维推理等多方面的针对性训练提高患者认知功能和运动能力［3］。相关研究［4-5］发现，言语听觉训练是一种新型的训练方式，通过专业的大脑认知训练设备将语言、听觉和视觉训练相结合，便于患者随时随地进行言语听觉训练，以改善记忆力衰退、认知功能障碍等，效果良好。基于此，本文将分析言语听觉训练联合认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍疗效及对患者功能恢复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取佛山市禅城区人民医院2018年7月—2019年7月收治的脑卒中后认知功能障碍患者64例，根据随机数字表法分为两组，各32例。观察组男22例，女10例，年龄44～75岁，平均年龄（59.54±1.27）岁，病程48～95 d，平均病程（70.42±1.23）d，脑卒中类型：脑梗死20例，脑出血12例；对照组男21例，女11例，年龄45～76岁，平均年龄（59.28±1.47）岁，病程49～96 d，平均病程（70.63±1.10）d，脑卒中类型：脑梗死21例，脑出血11例。纳入标准：确诊为脑卒中认知功能障碍；病程超过1个月；患者意识清楚，生命体征稳定；排除标准：患严重躯体疾病，影响认知康复训练；既往有智力障碍、听力障碍或精神病史；对酒精、药物等严重依赖者。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用认知康复训练干预。（1）记忆力训练：护理人员指导患者采用联想法、分段法、方位法和编故事法等记忆技巧进行词语配对、图片记忆、图像再生、倒背数字和短文复述等活动，鼓励患者选择卡片、记事本等辅助工具进行日常生活事件记录，以提高患者的记忆力。（2）注意力训练：护理人员耐心地与患者进行猜测游戏、视觉跟踪、删除游戏和迷宫等多样化游戏，以训练患者的专注力。（3）计算力训练：护理人员可与患者模拟餐馆点餐、超市购物等日常生活事件，以提高患者的计算能力。（4）思维推理训练：护理人员结合实际生活，配合患者进行食物分配、行程安排等思维活动，以锻炼患者思维推理能力。60 min/d，5次/周。观察组在对照组基础上联合言语听觉训练，即护理人员先打开Forbrain言语听觉训练仪的电源开关，蓝色指示灯亮起后，护理人员指导患者正确佩戴该仪器，并鼓励患者大声朗读自己喜欢或感兴趣的报纸、杂志、小说或故事等。并且，护理人员应提前告知患者，朗读时应根据自身骨传导听到的音色和音量进行相应的发音调整，以调整至最佳状态。若患者识字困难，可鼓励患者哼唱自己喜欢的歌曲。朗读约20 min/次，5次/周。两组患者均连续治疗5周。

1.3 观察指标

（1）采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）比较两组患者的认知功能受损程度，共30分，若评分＜26分，则患者认知功能受损。（2）采用简易精神状态量表（MMSE）比较两组患者认知功能水平，包括注意力、定向力、语言理解、词语理解、语言表达、言语复述、物体命名、图形描述、即刻回忆和短程回忆等10个方面，共30分，分数越高则患者认知功能水平越高。（3）采用诊断性失语症检查量表（BDAE）比较两组患者的语言功能，包括复述（26分）、阅读理解（38分）、书写（68分）和流利性（35分）等4方面，分数越高则患者语言功能越好。（4）采用日常生活活动能力（ADL）比较两组患者的日常生活能力，共100分，分数越高则日常生活能力越好。（5）采用Fugl-Meyer运动功能评分法比较两组患者上下肢运动功能，共100分，分数越高则患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MoCA评分比较

治疗前，两组认知功能受损对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组认知功能均有所改善，且观察组MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组MoCA评分比较（±s） 分

表1 两组MoCA评分比较（±s） 分

组别观察组（n=32）对照组（n=32）t P 治疗前11.38±2.86 11.42±2.74 0.057 0.954治疗后18.59±3.34 14.23±2.42 5.979 0.000 9.275 4.348 0.000 0.000 tP

2.2 两组MMSE评分比较

治疗前，两组认知功能水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组认知功能水平均有所升高，且观察组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组BDAE评分比较

表2 两组MMSE评分比较（±s） 分

表2 两组MMSE评分比较（±s） 分

指标注意力定向力语言理解词语理解语言表达言语复述物体命名图形描述即刻回忆短程回忆治疗前 治疗后观察组（n=32）1.02±0.54 1.24±0.33 1.14±0.25 1.30±0.42 1.35±0.64 1.25±0.73 1.12±0.57 1.32±0.54 1.28±0.11 1.04±0.21对照组（n=32）1.10±0.41 1.14±0.42 1.16±0.20 1.24±0.33 1.42±0.52 1.36±0.54 1.25±0.41 1.26±0.50 1.30±0.08 1.10±0.13 t p t p 0.667 1.059 0.353 0.635 0.480 0.685 1.047 0.461 0.831 1.374 0.507 0.293 0.725 0.527 0.632 0.495 0.299 0.646 0.408 0.174观察组（n=32）2.14±0.35 2.53±0.36 2.47±0.53 2.39±0.54 2.46±0.53 2.66±0.28 2.74±0.21 2.56±0.36 2.63±0.33 2.59±0.25对照组（n=32）1.56±0.14 1.45±0.39 1.58±0.17 1.63±0.28 1.75±0.53 1.78±0.63 1.63±0.48 1.59±0.86 1.85±0.75 1.65±0.48 8.703 11.510 9.045 7.067 5.358 7.220 11.984 5.885 5.384 9.825 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 两组BDAE评分比较（±s） 分

表3 两组BDAE评分比较（±s） 分

指标复述阅读理解书写流利性治疗前 治疗后观察组（n=32）14.26±1.25 20.16±2.36 35.21±3.25 18.36±2.47对照组（n=32）14.32±1.20 20.26±2.24 35.40±3.10 18.26±2.57 t p t p 0.195 0.173 0.239 0.158 0.845 0.862 0.811 0.874观察组（n=32）22.31±2.17 34.25±2.42 61.33±2.15 30.18±2.32对照组（n=32）17.34±3.16 27.15±3.55 52.31±3.28 24.66±3.15 7.334 9.348 13.010 7.981 0.000 0.000 0.000 0.000

治疗前，两组语言功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组语言功能有所增强，且观察组BDAE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组ADL和Fugl-Meyer评分比较

治疗前，两组日常生活活动能力和肢体功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组日常生活活动能力和肢体功能均有所增强，且观察组ADL和Fugl-Meyer评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组ADL和Fugl-Meyer评分比较（±s） 分

表4 两组ADL和Fugl-Meyer评分比较（±s） 分

组别观察组（n=32）对照组（n=32）治疗前治疗后tp ADL 35.24±2.43 34.96±2.38 0.465 0.643 Fugl-Meyer 36.35±3.28 36.53±3.46 0.213 0.831 ADL 74.08±3.47 63.14±4.20 11.359 0.000 Fugl-Meyer 62.36±2.17 55.25±3.54 9.686 0.000

3 讨论

脑卒中后认知功能障碍将减弱患者对外界环境的感知和适应能力，从而降低患者的治疗配合度，延长康复时间，影响其生活质量［6］。相关研究［7-8］发现，认知康复训练可通过刺激患者的信息接收能力，建立新的认知神经环路，进而提高患者的认知功能。而言语听觉训练采用专业仪器将患者声音产生的振动转化为神经冲动，在传递至患者的听觉中枢形成听觉，以此进行“语言-听觉”的反馈循环，提高患者的语言及听觉能力［9］。基于此，本文特针对言语听觉训练联合认知康复训练治疗脑卒中后认知功能障碍疗效及对患者功能恢复的影响展开分析，内容如下。

本次研究结果表明，对脑卒中后认知功能障碍患者采用言语听觉训练联合认知康复训练治疗，观察组MoCA、MMSE、BDAE、ADL和Fugl-Meyer评分均高于对照组。分析其原因可知，护理人员给予患者认知康复训练时，通过鼓励和配合患者模拟日常生活事件，如餐馆点菜、超市购物和行程安排等，可有效训练其计算能力和思维推理能力。并鼓励患者进行图像再生、倒背数字、视觉跟踪和删除游戏等，可锻炼患者的注意力和记忆力，促进肢体能力的恢复［10］。相关研究［11］发现，患者采用言语听觉训练仪进行大脑认知训练时，设备中的动态滤波器可阻挡外界噪音，使患者将注意力集中于朗读内容上，该过程可刺激患者大脑皮质，增强其记忆力和注意力。并且，听觉训练主要通过对声音的聆听改善听觉系统的失调，同时可对相关脑活动产生刺激，从而达到认知改善的目的［12］。此外，当患者专注于朗读内容时，其眼球将跟随文字方位进行移动，该过程可锻炼患者视觉和听觉的统合能力，并且这种交互刺激可促进神经网络重组，改善患者受损的认知及记忆功能［13］。相关研究［14］发现，言语听觉训练具有娱乐性和趣味性，患者接受程度较高，从而有效提高患者的训练依从性和配合度，进而提高训练效果。孙金菊［15］等学者研究结果表明，试验组1的MoCA评分均较试验组2及对照组显著提高，试验组1和试验组2的语言能力评分均较对照组显著提高，与本次研究结果相符，进一步说明言语听觉训练对改善患者认知功能和语言能力有重要意义。

综上所述，对脑卒中后认知功能障碍患者采用言语听觉训练联合认知康复训练治疗的效果显著，可提高患者认知功能和语言功能，促进日常生活活动能力和肢体功能的恢复。