黄丽春耳医学技术治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效观察

黄清怡

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular joint disorder，TMD）是颌面部常见病，临床症状主要表现为颞下颌关节疼痛，异常关节音及下颌运动功能障碍，被世界卫生组织列为影响人类健康的第四位口腔科流行病[1，2]，明显影响患者的生活质量。其病因与寒冷刺激、关节解剖、咬合、免疫、关节负荷、不良姿势等因素相关，同时与心理因素也有相关性[3，4]。由于颞下颌关节运动频繁，常反复发作，较难彻底治愈，其病因复杂，目前临床上还没有一种特别有效的针对性治疗方法。

黄丽春教授是国际著名耳医学专家，自上世纪60年代至今，黄教授专注于耳医学专业研究，通过耳廓的视、触、探测来诊疗全身疾病，她将中医耳穴理论与耳廓全息理论以及西医解剖和生理学相结合，发展和创造出全新的整合医学，在世界各地治愈的疑难杂症患者无数[5]。作者近年有幸跟随黄教授学习了该套诊疗技术，并将其应用于颞下颌关节紊乱治疗中。

本研究从患者治疗有效率、疼痛程度、颞下颌关节功能三方面来评估黄丽春耳医学技术治疗TMD 的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月1日～2019年9月30日我中心口腔科、全科门诊就诊的TMD 患者64例，随机分为观察组和对照组，各32 例。治疗组中男12 例，女20 例，平均年龄（36.2±4.6）岁，平均病程（3.2±1.7）月；对照组中男11 例，女21 例，平均年龄（37.8±3.5）岁，平均病程（3.1±1.5）月。两组患者在性别、年龄及病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准诊断符合《口腔颌面外科学》[6]的相关标准：①下颌运动受限和肌僵硬感，下颌运动异常（开口度异常，开口型异常），开闭运动可出现关节绞锁；②颌面部疼痛，表现为静息时或下颌功能运动时疼痛不适，或患处诊压痛；③下颌关节部弹响和杂音。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准；②能坚持完成疗程者；③18 周岁≤年龄≤75周岁；④签署知情同意书。排除标准：①颞下颌肿瘤、类风湿性和感染性颞下颌关节炎等所致非TMD疾病；②肝肾功能不全者；③妊娠期或者哺乳期女性；④凝血功能障碍者；⑤晕针；⑥耳廓对胶布和酒精过敏者。

1.4 方法

1.4.1 观察组 ①耳穴阳性反应点探测：用MH-I 型耳穴探测仪（国际耳医学研究培训中心研制）探测患侧耳廓，在颞下颌关节紊乱相应的耳部穴位区域探测阳性反应精确点。颞颌关节、口、喉牙穴、三焦为必取穴。身心穴取穴与否根据阳性反应情况而定，其中耳穴定位参照《耳穴诊断学》[5]，身心穴位于耳垂7 区中点。探测时医者所施压力要均匀，不宜太重或过轻，过轻易遗漏良导点，过重易出现假阳性，探测各穴位停留时间要一致，避免过多刺激同一穴位而出现假阳性；探测速度不宜太快或太慢，太快易遗漏良导点。以音响的改变作为判断依据，音响出现速度快，音调较高时，为探测的阳性反应点，并以穴位是否伴有刺痛、压痛、变色、变形、丘疹、脱屑等为参考。②在患侧耳廓轮4、轮5 刺血：以75%酒精消毒耳廓，医者在轮4 与轮5（定位同上，参照《耳穴诊断学》）上各取一个点，用一次性三棱针点刺放血各5 滴。放血治疗1 周1 次。共4周。③耳穴用王不留行籽贴压：用含王不留行籽的0.6cm×0.6cm 胶布贴于患侧耳穴，并稍施以相应手法。嘱患者避免揉搓，每天早中晚各按压1 次，每次每穴约1min。贴压治疗每周2 次，共4 周。

1.4.2 对照组 口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（北京康必得药业有限公司，规格：0.24g/粒），2 粒/次，3 次/d，外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林，北京诺华制药有限公司），涂抹适量于患处，揉搓直至渗透入皮肤，3 次/d。共4 周。

1.5 疗效观察

1.5.1 疼痛缓解程度评分 以疼痛直观模拟标尺（visual analog variables，VAS）记录两组治疗前后颌面疼痛VAS 评分。VAS 分值越高表示疼痛程度越严重[7]。

1.5.2 颞下颌关节功能改善评价 采用Fricton 指数[8]。Fricton 颞下颌关节紊乱指数包含TMJ 功能障碍指数（dysfunction index，DI）和肌肉压痛指数（palpation index，PI），DI 和PI 的平均值为Fricton 颞下颌关节紊乱指数（craniomandibular index，CMI）。

1.5.3 疗效评定标准 显效：颞下颌关节咀嚼及张口痛、周围肌群压痛基本消失，咀嚼功能和开口型、开口度基本恢复正常，颞下颌关节弹响基本消失。好转：颞下颌关节区周围肌群压痛减轻，咀嚼及张口痛减轻，开口型和开口度接近正常。无效：以上症状无明显改善。有效率（%）=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法数据应用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计量资料对比采用t检验，用±s表示，计数资料对比采用χ2检验，用n（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS 评分比较治疗前两组TMD 患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组VAS 评分均明显降低（P均＜0.05），且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS 评分（±s，分）

表1 两组治疗前后VAS 评分（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组 32 5.79±1.11 1.25±0.43*#对照组 32 5.82±2.14 2.78±0.86*

2.2 两组患者治疗前后颞下颌关节功能改善情况比较治疗后两组患者颞下颌关节DI 值、PI 值、CMI值与治疗前比较均下降，提示两种方案均能改善患者颞下颌功能和症状；观察组治疗后 DI 值、PI 值、CMI 值均低于对照组（P＜0.05），提示观察组方案疗效优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗前后Fricton 指数比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 n DI PI CMI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 0.332±0.027 0.124±0.017*# 0.127±0.026 0.035±0.016*# 0.228±0.045 0.084±0.021*#对照组 32 0.328±0.031 0.224±0.046* 0.122±0.034 0.083±0.023* 0.223±0.051 0.154±0.029*

2.3 两组临床疗效比较两种方案对改善颞下颌关节紊乱病症状均有效果，但观察组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组TMD 患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

Chisnoiu 等[9]发现，颞下颌关节紊乱病的致病因素是多维的，与神经肌肉、生物力学、生物－心理－社会因素、激素、情绪压力等相关。除了药物治疗外，许多非侵入性疗法，如自我护理、物理治疗和器械疗法，通常也用于TMD 的治疗[10]。从本研究可以明显看出，应用黄丽春耳医学技术治疗颞下颌关节紊乱病引起的疼痛和功能改善效果明显优于西药对照组。

耳医学专家黄丽春教授根据耳廓神经的分布支配和各神经的功能，提出5 大神经点：迷走神经点、耳迷根、三焦、耳颞神经点、枕小神经点。其中，三焦穴又称“气穴”、能量点，五脏六腑皆属于三焦。刺激三焦穴，可以加强神经营养以及神经功能的协调、提高免疫能力，临床中常被用于治疗颌面部疾病。

黄丽春教授集40 余年经验总结出颞下颌关节紊乱病的4 个主要穴位即口、喉牙穴、三焦穴和颞颌关节，取穴方法结合耳廓解剖定位和耳穴探测仪，从而达到精准定位，提高临床疗效。通常与疾病相关的耳穴皮肤电阻低，与疾病无关的耳穴部位电阻值正常。通过耳穴探侧仪测量观察耳穴的皮肤电阻变化，以耳穴电阻值降低的部位作为阳性反应点（良导点除外）和治疗取穴依据。同时患病时，耳穴上的阳性反应点很多，往往一个器官患病会牵扯到邻近的相关器官，在临床中有相关群的现象[11]。所以在治疗中疾病反应的相关部位及相关群点均应准确的选取，用耳穴探测仪在耳穴解剖定位区域更能准确探测出疾病精准点。黄丽春教授通过大量临床观察推测“德尔他反射学说”是耳穴治疗作用机制的基本反射通路之一。1987年，黄丽春教授联合中国科学院物理研究所严智强主任等人观察了针刺前后冠心病患者相应耳穴与体穴温度和电阻值变化，该研究显示，人体内脏病理改变可在体表穴位和耳穴上出现客观反应，同时冠心病可通过刺激耳穴或体穴后得到调整，体现了耳穴-体穴—内脏三者的相互联系。由此更加证实了这种躯体内脏-中枢-耳廓（或其他脏器、躯体）间的通路是双向反射径路[12]。选用适当刺激方法和强度刺激耳穴后，通过德尔他反射通路到高级神经中枢皮质下进行调整，高位中枢接受信息会协调机体各项功能，如神经调整、体液系统、内分泌及免疫系统，使机体内发生一系列生理病理和生化反应，作用到机体病变部位，使血液循环改变、血管扩张、皮肤温度升高，患者立刻感到病变部位的好转和缓解。医者用耳穴贴压时，应避免用力过度，讲究“用气不用力”，让患者耳穴局部微微发热或出现酸麻胀及放射感，提示病变部位“得气”，说明血液循环加速和活血通络，局部病灶得以改善。黄丽春教授强调耳穴治疗效果与治疗手法关系密切，施以正确手法能提高20%～30%的疗效，她在治疗最后往往会对患者施以如指功发热、推拉牵引松解开合法等，使通经活络。其中，指功发热要点在于医者将丹田气诱导在双手的劳宫穴和食指及拇指上“气至病所”提高疗效。

黄丽春耳医学技术刺血要点在于：放血前，先手持止血钳夹住酒精棉球队耳廓全面消毒，并利用酒精扩张血管和润滑作用，对耳廓进行充分的按摩，然后从耳廓局部相应区域点刺放血，其作用在于促进对应病灶祛瘀排毒、通经活络。另外，身心穴又称焦虑点，耳穴探测仪探测此穴时，根据音响程度可判断患者情绪变化程度。研究表明颞下颌关节紊乱与患者本身不良情绪有很大关系，通过探测身心穴阳性点，可以判断患者是否存在焦虑抑郁等情绪因素，从而依情况加用身心穴，缓解不良情绪的致病因素，增强疗效。

综上所述，黄丽春耳医学技术治疗颞下颌关节紊乱病效果显著，安全性高、不良反应少，是对常用方法的补充，值得临床推广。