温肺通痹汤联合醋酸泼尼松治疗间质性肺疾病临床观察

赵永凯

（河南省中牟县中医院，河南 中牟 451450）

间质性肺疾病致残率、病死率高，发病率逐年上升［1］。临床主要表现为呼吸困难、咳嗽、劳力性气促，严重则导致肺心病和呼吸衰竭。治疗不及时会促使肺纤维化，加重病情发展，甚至危及生命安全。本研究用温肺通痹汤联合醋酸泼尼松治疗间质性肺疾病效果较好，报道如下。

1 临床资料

共54例，均为2016年6月至2019年6月我院收治的间质性肺疾病患者，随机分为两组各27例。对照组男13例，女14例；年龄35～74岁，平均（55.31±4.98）岁；病程1～4年，平均（2.15±0.35）年；夹感发作期11例，慢性迁延期14例，重症多变期2例。观察组男15例，女12例；年龄31～70岁，平均（50.31±5.46）岁；病程1～4年，平均（2.13±0.34）年；夹感发作期10例，慢性迁延期13例，重症多变期4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准［2］：①限制性通气功能障碍，肺活量降低；②胸部影像学检查X射线或CT显示双肺网格状病变、磨玻璃状阴影。③中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］辨证属寒饮伏肺证，肺络痹阻证。主症为咳嗽、痰白、喘促、气短、动则尤甚，次症为胸闷、倦怠乏力、口唇青紫、背寒、四肢冰冷，舌质暗、舌下脉络迂曲、舌苔白滑或苔少而干，脉弦细或沉而无力。具备主症中2项，兼有3个次症，舌脉具备即可确诊。

排除标准：①精神病史或家族遗传病史；②严重肝肾功能不全；③妊娠哺乳期妇女；④对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均给予醋酸泼尼松片（陕西孙思邈高新制药有限公司，国药准字H61020333）口服，4周前0.4mg/kg，后减量至0.2mg/kg。

观察组加用温肺通痹汤治疗。药用豨签草20g，葶苈子15g，白芥子15g，没药10g，桃仁10g，炙麻黄10g，干姜10g，桑枝10g，法半夏10g，白芍10g，桂枝10g，款冬花10g，五味子10g，蜂房10g，甘草10g。日1剂，水煎取汁300mL，每次150mL，日2次，早晚各1次。

两组均以3个月为一疗程，连续服用1个疗程。

3 观察标准

治疗前与治疗1个疗程后进行症状积分评估，包括咳嗽、胸闷、Velcro啰音，根据程度轻、中、重度不同，依次计0、3、6分。无上述症状者为0分。

4 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》［3］拟定。显效：咳嗽、咳痰，活动后气短、呼吸困难症状基本消失，听诊双肺基本无爆裂音及湿罗音，证候积分减少大于等于70%。有效：咳嗽、咳痰减轻，活动后气短、呼吸困难症状减轻，听诊双肺可闻极少量爆裂音及湿罗音，实验室检查肺功能有所改善，X线检查双飞病理影像减少或不变，证候积分减少30%～70%。无效：病情无变化或加重，证候积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组治疗前后症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 咳嗽 胸闷 V e l c r o啰音治疗前 对照组 2 7 4.0 8±3.0 6 3.4 3±1.0 3 4.7 9±1.1 9观察组 2 7 3.8 3±3.2 6 3.4 4±1.0 2 4.5 6±1.0 8治疗后 对照组 2 7 2.7 5±1.0 7* 2.6 5±1.0 6* 2.6 7±1.1 8*观察组 2 7 1.2 5±1.1 6*△ 1.0 4±0.8 9*△ 1.1 2±0.5 1*△

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

间质性肺疾病具有下呼吸道疾病典型特征：肺泡结构紊乱和弥漫性肺泡疾病以及肺纤维化。临床表现为面色发紫暗沉、运动后气短、口唇发绀以及长期咳嗽和呼吸困难等。该病的发病机制并没有明确，相关研究表明，肺泡-毛细血管功能逐渐丧失以及肺组织逐渐纤维化是该病发生、发展的主要原因，细胞因子通过作用于炎症细胞和免疫细胞，调节间质性肺疾病的肺泡炎症反应，最终导致呼吸衰竭［4］。目前临床常用醋酸泼尼松片治疗间质性肺疾病，可有效的减轻肺部纤维化，改善肺功能指标。但是此病治疗周期较长且西药的不良反应较明显，导致患者治疗依从性降低，影响治疗效果［5］。

中医认为，间质性肺疾病为脾肾阳虚，肺络痹阻。病因主要在于风寒湿邪外侵，痹着皮毛肌肤，经久不去，内归于肺，或阳气不足，肺中蓄冷，寒湿内生，痹着于肺。寒湿痹着日久，损伤肺络，血行不畅，留而为瘀，终成阳虚肺冷、肺络瘀滞之证。治当益精助阳。温肺通痹汤有益气养阴、通痹活血功效。方中桂枝解表散寒，炙麻黄发汗、利水消肿，白芥子散结通络止痛、温肺豁痰利气，桃仁活血祛瘀、润肠通便，干姜温肺化饮，五味子补肾宁心、收敛固涩、益气生津。诸药合用，有温肺散寒化饮、除湿散瘀通痹之效。

综上所述，温肺通痹汤联合醋酸泼泥松治疗间质性肺疾病可改善临床症状，提高疗效。