益肺平喘汤联合穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

冯 艳

（河南省获嘉县中医院中医儿科，河南 新乡 453800）

咳嗽变异性哮喘是儿科多发疾病，与气道高反应及气道慢性变态反应密切相关，主要临床表现为长期反复发作性干咳，若不及时治疗，可引发典型性哮喘，对患儿日常生活及成长发育造成影响。目前，西医在治疗咳嗽变异性哮喘时主要采用抗炎、抗过敏、扩张支气管等药物［1］。中医认为咳嗽变异性哮喘是虚实夹杂及正虚邪实的病理过程，治疗采用内服及外治联合的方式，内服汤药以宣肺化痰、扶正固本为主，外治则以穴位贴敷等方式较为常见［2］。本研究用益肺平喘汤联合穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2017年4月至2019年6月于我院接受治疗的咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为两组各43例。观察组男23例，女20例；年龄1～12岁，平均（6.92±2.84）岁；病程2～12个月，平均（7.05±1.49）个月。对照组男25例，女18例；年龄2～11岁，平均（6.81±2.67）岁；病程1～12个月，平均（7.11±1.37）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2016年版）［3］中相关诊断标准，咳嗽持续或反复发作时间大于1个月，且给予抗生素治疗无明显效果；发病时给予支气管扩张剂症状得到缓解；支气管激发试验呈阳性等。中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》［4］中肺脾两虚证，临床表现为面色苍白，干咳无痰，少气懒言，食少纳呆，体弱多汗，易感冒。舌质淡红，舌苔薄白，脉细数。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，由家属签署知情同意书。

排除标准：合并其他肺部病变，参与本研究前使用糖皮质激素或其他药物治疗，对本研究药物过敏，依从性差。

2 治疗方法

观察组用益肺平喘汤联合穴位贴敷治疗。益肺平喘汤药用杏仁6g，射干6g，紫苏子6g，芦根6g，沙参6g，地龙6g，炙麻黄6g，白术9g，党参9g，黄芪10g，炙枇杷叶10g，款冬花12g，紫菀12g，甘草3g。水煎取汁100mL，于早晚餐后30min服用。穴位贴敷：将延胡索、芥子按照1∶1比例研磨成粉末状后用温水调成膏状贴敷于双侧肺俞穴、双侧定喘穴、双侧足三里、天突穴。年龄大于4岁，每次贴敷4～6h；年龄小于等于4岁，每次贴敷2～3h。

对照组给予西药治疗。孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372）口服，年龄1～5岁4mg、日1次，年龄大于等于6岁5mg、日1次。

两组均连续治疗45天。

3 观察指标

中医证候积分：治疗期间咳嗽、咽痒、咳痰等症状改善情况，采用0～3分评分法，总评分越高表示症状越严重。

肺功能：记录第1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC及最大呼气流速（PEF）指标。均于治疗前及治疗45天后评定。

4 疗效标准

显效：临床症状、体征全部消失，3个月内疾病未复发。有效：临床症状、体征较治疗前好转，3个月内未复发。无效：临床症状、体征均无好转。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 43 8.85±1.42 1.54±0.88 28.694 0.000对照组 43 8.91±1.34 2.96±1.51 19.326 0.000 t 0.202 5.328 P 0.841 0.000

两组治疗前后肺功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肺功能指标比较 （±s）

组别 例 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 1.78±0.33 3.26±0.41 2.86±0.61 4.02±0.48 47.90±5.34 76.97±7.26 4.06±1.21 7.15±0.98对照组 43 1.81±0.36 2.66±0.43 2.84±0.58 3.38±0.51 48.02±5.11 62.34±6.15 4.25±1.30 6.22±0.54 t 0.403 6.622 0.156 5.992 0.107 10.083 0.702 5.450 P 0.688 0.000 0.877 0.000 0.916 0.000 0.485 0.000

6 讨 论

咳嗽变异性哮喘属特殊类型的哮喘，咳嗽是其主要临床表现，未表现出明显的气促、喘息等症状，但存在明显的支气管气道高反应，且常于夜间发病，感冒、灰尘、冷空气等均是诱发或加重病情的主要因素［5］。咳嗽变异性哮喘属中医“喘证”“咳嗽”等范畴。咳嗽既是肺部疾病的症状表现，同时也是独立性病症。《素问·咳论》中记载：“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，在外邪犯肺影响下可引发咳嗽，造成各脏腑受累，导致各脏腑功能失调［6］。中医认为咳嗽变异性哮喘是以风邪为先导，风、痰、瘀等是该病的主要病理表现，虽病位在肺，但与肝、脾、肾存在联系，其主要病机在于本虚标实、虚实夹杂。《临证指南医案》中记载：“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，提示该病症病程较长，迁延难愈，随着病情发展导致病入脉络，气血运行受阻，进而产生瘀滞，加之长时间咳嗽导致气虚，气虚则无法推动血液运行，血运不畅而导致血瘀。故临床治疗应以活血通络、健脾益肺、镇咳化痰、补气固表为原则［7］。

益肺平喘汤方中杏仁止咳平喘，射干祛痰利咽、清热解毒，紫苏子降气消痰、止咳平喘，芦根清热生津、滋阴润肺，沙参润肺化痰、养阴清热、益胃生津，地龙通络平喘、清热定惊，炙麻黄宣肺平喘、发汗解表，白术燥湿利水、益气健脾，党参健脾益肺、补中益气，黄芪补气固表，炙枇杷叶清肺止咳、和胃降逆，款冬花止咳化痰、润肺下气，紫菀止咳平喘、化痰止咳，甘草调和诸药。诸药合用，可奏清热止咳、养阴润肺之效［8］。穴位贴敷选取肺俞穴、定喘穴、足三里及天突穴均为治疗咳嗽与哮喘的常用穴位，延胡索可活血理气，芥子可祛痰，二者搭配使用有助于顺气祛痰，将其研磨成粉状后贴敷于各穴位，可起到刺激作用，提高自身免疫功能［9］。

综上所述，益肺平喘汤联合穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果较好，可缓解临床症状，改善肺功能。