肛瘘挂线配合消肿促愈汤坐浴治疗高位肛瘘疗效观察

邢念国，李国文，丰培学

（山东省临沂市中医医院，山东 临沂 276000）

高位肛瘘分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘，表现为瘘管感染或排脓不畅引起发炎，创面伴有不同程度的疼痛，尤其是在排便时粪便流入管道会使疼痛加剧。炎症发作时外口封闭会出现引流不畅致肿块扩大，而分泌物过多会刺激肛门周围皮肤致局部瘙痒，可伴发肛周湿疹。复杂性肛瘘外口如久不愈合，可引起肛门舒张和闭合，大便困难。急性复杂性肛瘘反复发作，会出现不同程度的发热、消瘦及精神萎靡［2］。高位肛瘘须手术治疗，但在手术过程中会造成不可逆的肛门损伤，术后会有明显的创面疼痛、创面愈合耗时较长及存在创口复发等问题［3］。本研究用肛瘘挂线配合消肿促愈汤坐浴治疗高位肛瘘效果较好，总结如下。

1 临床资料

共80例，均为2016年1月至2019年1月治疗患者，按随机数字表法分为两组各40例。对照组男28例，女12例；年龄25～60岁，平均（42.56±3.41）岁；病程1～8年，平均（4.06±1.58）年；高位单纯性肛瘘22例，高位复杂性肛瘘18例。观察组男22例，女18例；年龄20～62岁，平均（41.38±9.81）岁，病程1～7年，平均（4.81±1.89）年；高位单纯性肛瘘25例，高位复杂性肛瘘15例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合高位肛瘘诊断标准；②年龄18～65岁；③签署知情同意书；④无肛瘘手术史及药物过敏史，肛门功能、形态均正常。

排除标准：①伴有肛周湿疹或炎症性肠道疾病等肛周皮肤病；②处于哺乳期、妊娠期；③患有精神障碍，不能配合治疗者；④伴有严重的心血管、肿瘤及肝肾等疾病；⑤有艾滋病及梅毒等性病；⑥既往曾行肛瘘手术造成瘢痕粘连。

2 治疗方法

两组均用肛瘘挂线治疗。术前1天进行备皮、灌肠，术前6h禁食、禁水；患者取左侧卧位，局部麻醉，将探针沿瘘外向内探入，若肛瘘外口显现不明显，可于患处做一切口进入。探针沿瘘管管道的走向缓慢进入，直至贯通内口后探出，用橡皮筋顺探针走向贯穿瘘管，切除瘘管内外口之间的组织，给予挂线。术后清除感染病灶、止血、纱布包扎。对照组术后用高锰酸钾（1∶5000）进行坐浴。

观察组术后用消肿促愈汤坐浴。药用马齿苋30g，蒲公英20g，黄柏20g，侧柏叶15g，土茯苓20g，苍术12g，防风12g，枳壳12g。水煎后坐浴10～15min。

两组坐浴后侧卧暴露肛门，用红外线烤灯垂直照射肛门，调整至舒适的温度，每次照射20min。照射后肛门创面，覆盖医用敷料，最后用纱布固定。

两组均由术后第2天开始，每次排便后用碘伏棉球擦拭创面周围消毒，使用生理盐水棉球对创面进行清洁。

3 观察指标

术后3个月统计创口复发率，术后恢复情况，观察用药10天后临床疗效。

采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估术后创面疼痛。0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛、可接受，4～7分表示重度疼痛、需口服止痛药缓解，8～10分表示无法忍受、须注射止痛药才能缓解。

4 疗效标准

创口完全愈合、无分泌物为治愈。创口已在愈合状态但未完全愈合，有少许分泌物为好转。创口愈合速度缓慢，且持续分泌物产生为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组手术前后创面VAS评分比较见表2。

表2 两组手术前后创面VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组手术前后创面VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 术前 术后3d 术后7d 术后10d对照组 40 4.34±2.22 4.42±0.98 3.21±0.43 2.39±0.56观察组 40 4.68±2.78 3.42±0.12 1.21±0.65 0.24±0.63 t 0.604 6.406 16.320 16.132 P 0.547 0.000 0.000 0.000

创口复发对照组8例，复发率20%；观察组1例，复发率2.5%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ²=4.507，P=0.013）。

6 讨 论

挂线治疗效果显著，但手术也有创面疼痛、愈合及复发率问题［4］。由于高位肛瘘病情较为复杂，手术虽可以清除病理产物，但很难将余毒彻底清除。加之手术位置比较特殊，手术创伤、挂线橡皮筋切割刺激等，容易引起感染，增加术后复发率［5］。

中医认为，术后创面愈合是邪毒渐除、经络渐通的过程，气血不畅会导致筋骨皮肉及五脏六腑失去濡养，从而影响创面修复，故术后治疗应以活血祛瘀、消肿镇痛、清热解毒为主［6］。消肿促愈汤坐浴可使中药直接作用于肛门部，在热力的作用下加速新陈代谢，促进血液循环，进而消肿散瘀、祛腐生肌、消热解毒、消炎止痛，加速创口愈合［7］。方中马齿苋、黄柏、土茯苓清热燥湿、泻火解毒，蒲公英消肿散结、消肿解毒，侧柏叶凉血止血，苍术燥湿，枳壳行气化瘀［8］。诸药合用，可以清洁肛门污垢及创面的分泌物，预防切口感染，改善局部血液循环，促进肉芽新生及坏死组织脱落，加速创面填充修复、愈合。

肛瘘挂线配合消肿促愈汤坐浴治疗高位肛瘘可以改善局部血液循环，缓解创面疼痛，加速创面愈合，降低复发率。