中医正骨手法复位配合独一味胶囊治疗股骨粗隆间骨折临床研究

林坚真，叶国平，赖君哲

（广东省海丰县中医医院骨科，广东 汕尾 516400）

股骨粗隆间骨折为骨颈的基底部至小粗隆间发生的骨折，老年人骨质强度、密度不高，当受到外界压力影响时，容易发生股骨粗隆间骨折，故老年女性人群较为常见［1］。目前，治疗股骨粗隆间骨折主要以手术治疗为主，但对于不能耐受手术治疗的老年患者，非手术保守治疗才是首选方法［2］。笔者用中医正骨手法复位配合独一味胶囊治疗老年股骨粗隆间骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共156例，均为本院2016年1月至2017年1月收治的股骨粗隆间骨折老年患者（不符合手术指征），随机分为观察组与参照组各78例。参照组男38例，女40例；年龄63～81岁，平均（72.06±6.11）岁；车祸伤33例，坠落伤25例，其他20例；伴有糖尿病36例，高血压30例，其他疾病12例。观察组男37例，女41例；年龄63～83岁，平均（73.08±6.24）岁；车祸伤32例，坠落伤27例，其他19例；伴有糖尿病34例，高血压33例，其他疾病11例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：符合《成人股骨颈骨折诊治指南》［3］中股骨粗隆间骨折的诊断标准。

纳入标准：年龄60岁以上，不能耐受切开复位手术，签署知情同意书。

排除标准：存在心脏、肝肾等器官及血液系统疾病，伴有精神疾病。

2 治疗方法

参照组用胫骨结节骨牵引治疗。在患者胫骨周围消毒并铺上无菌毛巾后，于胫骨结节顶端下方以及后方2cm处进行局部麻醉，而后由外向里打入1枚克氏针（3.0mm），待穿出对侧皮肤后用牵引弓进行固定。牵引成功后给予活血、抗凝处理，连续治疗14天。

观察组用中医正骨手法复位联合独一味胶囊治疗。患者腰部麻醉后取仰卧位，在患者患髋处用软垫垫高呈15°，医生一手用肘套住患侧腘窝，另一手握住患侧踝，屈髋屈膝到90°后进行拔伸牵引，复位成功后按骨折类型进行旋转拔伸。术后给予独一味胶囊（康县独一味生物制药有限公司，国药准字Z10970053）1.5g，口服，日2次。连续服用14天。

3 观察指标

用SF-36生活质量量表评估患者生活质量，量表含有躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、疼痛、健康总体自评、活力、社会功能等8个维度，总分100分，分数越高表示生活质量越好。

用疼痛视觉评分量表对疼痛情况进行评定，用长10cm的标尺，一段刻为“0”，另一端为“10”，让患者划线，越接近“10”分端表示疼痛越明显。

用Harris髋关节功能评分量表评价髋关节功能，量表含疼痛、畸形、活动度等10个评估内容，满分为100分。90分以上为优良，80～90分为较好，70～79分为尚可，70分以下为差［4］。

4 疗效标准［5］

治疗后6个月，采用Chamley髋关节疗效标准进行判定。骨折完全愈合，无髋内翻或畸形，无疼痛感，髋关节正常并且能正常行走则为优。骨折愈合但有轻度缩短，髋关节活动范围恢复但行走有不适感则为良。骨折未愈合，骨折周围有钙化与疼痛感则为差。

用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组骨折愈合时间与疼痛评分比较见表2。

表2 两组骨折愈合时间与疼痛评分比较 （±s）

表2 两组骨折愈合时间与疼痛评分比较 （±s）

组别 例 骨折愈合时间（周） 疼痛评分（分）观察组 78 10.68±1.23 2.41±0.38参照组 78 12.43±1.55 3.78±0.56 t 4.42 6.68 P＜0.01 ＜0.01

两组髋关节功能评分、生活质量评分比较见表3。

表3 两组髋关节功能评分、生活质量评分比较 （分，±s）

表3 两组髋关节功能评分、生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 髋关节功能评分 生活质量评分观察组 78 89.72±3.64 90.22±3.34参照组 78 73.13±2.45 78.14±3.06 t 8.90 6.97 P＜0.01 ＜0.01

6 讨 论

骨折后经脉受损，气血阻滞，进而发生肿胀、疼痛。老年股骨粗隆间骨折的发生与外力直接冲击大粗隆骨，或是由于跌倒导致下肢扭转过度等因素相关［6］。当骨折发生时，发达的肌肉将骨折的折断端向后拉，其可能会发生轮转的移位，并且断口部分会引起神经和血管的损伤。

中医正骨手法复位治疗所进行的伸拉牵引能够使肌肉松弛，而后再运用推、挤、按压等手法对残留的骨折端进行移位复位，能对合骨折两端并保持其稳定性。中医正骨手法复位后进行固定能够将整体范围变小，使其与体内固定形成稳定的几何结构，稳定骨折两边的断端，利于恢复。独一味胶囊具有活血止痛、化瘀活血功效；与中医正骨手法复位联合治疗能够有效促进康复，改善预后［7］。骨折后因血流动力出现障碍，会导致疼痛。中医正骨手法复位将骨折端进行复位与稳定后，其内外固定治疗手法能够防止在恢复过程中因意外再次发生骨折。同时，与手术治疗相比，创伤性更小，并且操作过程简单，治疗过程中的出血量也比较小。独一味胶囊含有的黄酮苷元、皂苷、环烯苷均能够加强网状的内皮系统功能，促进血小板与吞噬细胞的合成，进而改善创伤后的代谢紊乱，减轻疼痛［8］。所以，中医正骨手法复位配合独一味胶囊能够减轻疼痛，并对康复有促进作用。

中医正骨手法复位配合独一味胶囊治疗股骨粗隆间骨折能减轻疼痛，缩短骨折愈合时间，提高髋关节功能与生活质量。