盆底康复结合补中益气汤治疗产后盆底功能障碍疗效观察

冯永秋，张艳平

（河南省商水县人民医院妇产科，河南 商水 466100）

盆底功能障碍是因盆腔支持结构薄弱，盆底肌力降低，功能受损所致，发病率约占我国已婚育龄妇女的37.8%～45.2%［1］。子宫脱垂、阴道壁膨隆、尿失禁等为常见临床表现。本研究用盆底康复结合补中益气汤治疗盆底功能障碍效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年5月至2018年5月我院收治患者，随机分为两组各48例。对照组年龄25～38岁，平均（29.51±5.63）岁；自然分娩48例、剖宫产13例；盆腔脏器脱垂1例，尿失禁41例，性功能障碍9例。观察组年龄24～36岁，平均（28.12±6.24）岁；自然分娩47例，剖宫产14例；盆腔脏器脱垂13例，尿失禁40例，性功能障碍8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：足月、单胎、初产妇，知情同意。

排除标准：有便秘史、盆腔手术史，有肾病、泌尿系感染、盆腔器官脱垂史，精神疾病。

2 治疗方法

两组均给予盆底康复治疗。①盆底肌锻炼：平卧位，张开双腿并屈曲，吸气与呼气时分别收缩与放松肛门各6s，间隔6s，重复以上锻炼，持续30min，6周为一疗程，共治疗2个疗程；②生物反馈：应用生物刺激反馈仪（北京海龙马科技有限公司生产），参照阴道电极指标，收缩锻炼盆底肌群，每次10～15min，每周2次，6周为一疗程，共治疗2个疗程；③电刺激：用神经肌肉刺激治疗仪（北京海龙马科技有限公司生产），频率、脉冲宽度分别为30Hz、500µs，对肌纤维（I类）张力和肌力进行恢复，将频率及脉冲宽度分别调为20～80Hz、20～320 µs，恢复训练肌纤维（Ⅱ类）与肌力，每次20～30分钟，每周2次，6周为一疗程，共治疗2个疗程。

观察组加用补中益气汤治疗。药用党参、炙甘草、黄芪各15g，柴胡12g，白术、当归各10g，陈皮、升麻各6g，大枣6枚，生姜9片。温水煎煮，早、晚服用，连续用药10天。

3 观察指标［2］

盆底肌肌力的测定采用气囊测定法（0～Ⅴ级）。无阴道肌肉收缩感觉为0级，阴道肌肉轻微收缩为Ⅰ级，阴道肌肉可维持2s的收缩并可2次重复完成为Ⅱ级，可维持3s的阴道肌肉收缩并可3次重复完成为III级，阴道肌肉可持续4秒的收缩且收缩有力、并能重复完成4次为Ⅳ级，阴道肌肉能持续大于等于5s的收缩且能重复完成5次以上为V级。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：症状消失。好转：症状基本消失。无效：症状无改变甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后盆底肌肌力比较见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌肌力比较 例（%）

两组治疗前后PFD发生情况比较见表3。

表3 两组治疗前后PFD发生情况比较 例（%）

6 讨 论

妊娠期由于子宫受到重力的牵拉，对盆底韧带、筋膜及肌群均造成一定损伤；另外，妊娠期服用相关的药物如松弛素、孕激素等，对肌纤维胶原的含量、形态及结构均会有一定改变，进而影响盆底组织的弹力、支持力，造成盆底肌肌力下降［3］；分娩中由于胎儿的机械性挤压，对盆底有一定伤害，另外会受阴侧切以及撕裂的影响，盆底肌群也会受到一定程度的损伤，致使会阴肌力下降。

通过盆底肌收缩锻炼治疗可唤醒盆底神经肌群，增加弹性和肌力，从而恢复功能。电刺激是通过对盆底神经和肌群的刺激，收缩盆底肌群，增强盆底肌的弹性和收缩强度，起到锻炼盆底肌力的作用。生物反馈治疗是让产妇自主性对盆底肌群进行收缩和舒张，收缩尿道口、肛门周围、阴道周围肌肉，增加其紧张度、收缩力。研究显示，无论顺产还是剖宫产均会对盆底功能造成影响，减弱盆底肌力，因此产后盆底肌力的康复治疗尤为重要［4-5］。中药治疗除对脾虚气陷证有显著的治疗效果之外，同时也能够有效治疗子宫脱垂、慢性肠胃炎、产后癃闭等［6］。

盆底康复联合中药治疗盆底功能障碍可提高盆底肌力，降低PFD发生率。