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盆底康复结合补中益气汤治疗产后盆底功能障碍疗效观察

2020-07-30冯永秋张艳平

实用中医药杂志 2020年5期
关键词:益气汤肌群盆底

冯永秋,张艳平

(河南省商水县人民医院妇产科,河南 商水 466100)

盆底功能障碍是因盆腔支持结构薄弱,盆底肌力降低,功能受损所致,发病率约占我国已婚育龄妇女的37.8%~45.2%[1]。子宫脱垂、阴道壁膨隆、尿失禁等为常见临床表现。本研究用盆底康复结合补中益气汤治疗盆底功能障碍效果较好,报道如下。

1 临床资料

共96例,均为2017年5月至2018年5月我院收治患者,随机分为两组各48例。对照组年龄25~38岁,平均(29.51±5.63)岁;自然分娩48例、剖宫产13例;盆腔脏器脱垂1例,尿失禁41例,性功能障碍9例。观察组年龄24~36岁,平均(28.12±6.24)岁;自然分娩47例,剖宫产14例;盆腔脏器脱垂13例,尿失禁40例,性功能障碍8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:足月、单胎、初产妇,知情同意。

排除标准:有便秘史、盆腔手术史,有肾病、泌尿系感染、盆腔器官脱垂史,精神疾病。

2 治疗方法

两组均给予盆底康复治疗。①盆底肌锻炼:平卧位,张开双腿并屈曲,吸气与呼气时分别收缩与放松肛门各6s,间隔6s,重复以上锻炼,持续30min,6周为一疗程,共治疗2个疗程;②生物反馈:应用生物刺激反馈仪(北京海龙马科技有限公司生产),参照阴道电极指标,收缩锻炼盆底肌群,每次10~15min,每周2次,6周为一疗程,共治疗2个疗程;③电刺激:用神经肌肉刺激治疗仪(北京海龙马科技有限公司生产),频率、脉冲宽度分别为30Hz、500µs,对肌纤维(I类)张力和肌力进行恢复,将频率及脉冲宽度分别调为20~80Hz、20~320 µs,恢复训练肌纤维(Ⅱ类)与肌力,每次20~30分钟,每周2次,6周为一疗程,共治疗2个疗程。

观察组加用补中益气汤治疗。药用党参、炙甘草、黄芪各15g,柴胡12g,白术、当归各10g,陈皮、升麻各6g,大枣6枚,生姜9片。温水煎煮,早、晚服用,连续用药10天。

3 观察指标[2]

盆底肌肌力的测定采用气囊测定法(0~Ⅴ级)。无阴道肌肉收缩感觉为0级,阴道肌肉轻微收缩为Ⅰ级,阴道肌肉可维持2s的收缩并可2次重复完成为Ⅱ级,可维持3s的阴道肌肉收缩并可3次重复完成为III级,阴道肌肉可持续4秒的收缩且收缩有力、并能重复完成4次为Ⅳ级,阴道肌肉能持续大于等于5s的收缩且能重复完成5次以上为V级。

用SPSS18.0软件进行数据处理,计数资料以(%)表示、用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈:症状消失。好转:症状基本消失。无效:症状无改变甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

两组治疗前后盆底肌肌力比较见表2。

表2 两组治疗前后盆底肌肌力比较 例(%)

两组治疗前后PFD发生情况比较见表3。

表3 两组治疗前后PFD发生情况比较 例(%)

6 讨 论

妊娠期由于子宫受到重力的牵拉,对盆底韧带、筋膜及肌群均造成一定损伤;另外,妊娠期服用相关的药物如松弛素、孕激素等,对肌纤维胶原的含量、形态及结构均会有一定改变,进而影响盆底组织的弹力、支持力,造成盆底肌肌力下降[3];分娩中由于胎儿的机械性挤压,对盆底有一定伤害,另外会受阴侧切以及撕裂的影响,盆底肌群也会受到一定程度的损伤,致使会阴肌力下降。

通过盆底肌收缩锻炼治疗可唤醒盆底神经肌群,增加弹性和肌力,从而恢复功能。电刺激是通过对盆底神经和肌群的刺激,收缩盆底肌群,增强盆底肌的弹性和收缩强度,起到锻炼盆底肌力的作用。生物反馈治疗是让产妇自主性对盆底肌群进行收缩和舒张,收缩尿道口、肛门周围、阴道周围肌肉,增加其紧张度、收缩力。研究显示,无论顺产还是剖宫产均会对盆底功能造成影响,减弱盆底肌力,因此产后盆底肌力的康复治疗尤为重要[4-5]。中药治疗除对脾虚气陷证有显著的治疗效果之外,同时也能够有效治疗子宫脱垂、慢性肠胃炎、产后癃闭等[6]。

盆底康复联合中药治疗盆底功能障碍可提高盆底肌力,降低PFD发生率。

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