新冠肺炎期间如何做好血尿酸管理

华敏

[摘要]：2019年底爆发的新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）疫情正日趋缓和。笔者通过在一线的抗疫经历，了解到在院期间痛风急性发作的患者控制不佳，顺应形势，因地制宜，对高尿酸血症及痛风患者在疫情期间急性发作，结合高尿酸血症及痛风诊疗指南，做好血尿酸的管理，减少痛风的发作及新冠肺炎住院期急性发作，缓解症状提出建议。

[关键词]：新冠肺炎;高尿酸血症;痛风;管理

[中图分类号]R-1  [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-226-01

2019年湖北省武汉市新型冠状病毒感染引发肺炎疫情爆发[1-3]，笔者临危受命，义无反顾奔赴一线。目前疫情在中国已经得到基本控制，但是在全球仍然不容乐观，境外输入病例也仍有发生，要做好外防输入。随着部分企业陆续复工[4]，疫情防控的力度仍不能放松。笔者通过在53天抗疫过程中，我们]总结出以下对痛风患者在疫情期间要如何管理提出建议。

1.新冠肺炎来势凶猛，传染力强，因此出现家庭群发。

国家卫健委将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措。启动重大突发公共卫生事件一级响应，国家应收尽收。

1.1什么是冠状病毒

冠状病毒是自然界广泛存在的一大类病毒。仅感染脊椎物，与人和动物的多种疾病有关，可引起人和动物呼吸系统、消化系统和神系统疾病。

1.2可感染人的冠状病毒有哪些

迄今为止，除本次在武汉引起病毒性肺炎暴发疫情的新型冠状病毒外，共发现6种可感染人类的冠状病毒。

2.新冠肺炎与高尿酸血症及痛风的关系

2.1新冠肺炎存在普遍易感，高尿酸血症及痛风是否更易感，暂时还无研究数据证明。新冠肺炎的发病年龄大多数在30-79（86.6%）[5].我国痛风患者平均年龄为48.28（男47.95，女53.14）[6]，笔者支援医院收治的新冠肺炎疑似患者合并痛风的年龄约40-70（5.1%.97）。因此在年龄特点上是相吻合的。在新冠肺炎死亡病例中，大多数为60岁以上，同时都有一些基础疾病，例如高血压、心血管疾病和糖尿病。由于高尿酸血症及痛风患者存在多种并发症，多病缠身、多药并用，特别是长期使用免疫抑制剂如激素、生物制剂的人，免疫力普遍比普通人差，从理论上讲属于易感的人群。且这类人群，一旦感染，往往比普通人病情更严重，更容易发展为重症。因此值得我们去关注。

2.2在内分泌系统高尿酸血症及痛风的发病率仅次于糖尿病，Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率13.3%，痛风为1.1%[7]。高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420umol/L（7.0mg/dl）称之为高尿酸血症。

3.在疫情期间如何管理

3.1疫情期间最重要的是控制血尿酸水平及控制急性发作。防护不到位导致暴露或感染，会造成严重后果。

3.2控制血尿酸水平及控制急性发作的方法

3.2.1控制方法仍然是常用的三大类药物，但是在新冠肺炎期间更重要的是要考虑个体化治疗。在痛风治疗前必须做好相应的检查，指导降尿酸药物的选择[8]。控制目标，对于无症状高尿酸血症的患者，血尿酸水平≥540umol/L，或者血尿酸水平≥480umol/L且有下列合并症的[9]，都应起始血尿酸的治疗。无合并症的患者，建议血尿酸控制在<420umol/L，伴合并症时建议血尿酸控制在<360umol/L。

4.生活干预

4.1保持健康的生活方式，人们体内有20%的血尿酸是来源于食物，那么控制饮食对降尿酸可在一定程度上起到预防痛风急性发作。避免食用高嘌呤食物，应该选用低嘌呤食物，推荐多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果。高嘌呤的食物如动物内脏、啤酒、浓汤、肉汁、海鲜最好禁食，特别要避免饮用啤酒同时吃海鲜。豆类和豆制品由于制作方法不同，所含的嘌呤不同，不推荐，也不鼓励食用。推荐牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白，要适量补充，但是肉类可煮沸后去汤食用，嘌呤易溶于水，切不可喝汤。避免吃火锅涮肉。

4.2保持体重、规律运动。控制体重可以降低痛风的复发，坚持适量运动，笔者经常提醒患者在住院期间适当做一些有氧运动，如原地踏步走，通过视频学打太极拳、做八段锦、五禽戏等。对于卧床的患者可以做四肢伸缩及脚趾的运动，轻症患者也可做瑜伽及健美操等。根据不同情况运动量要适中，微微出汗即刻。适当控制心率，年轻人心率可控制在约150次分，老年人心率可控制在约100次分。运动前要做好准备工作，要循序渐进，由强度弱的运动逐渐过度到能够承受的强度，运动时间可由每次15分钟开始，保持2周后增加到30分钟;逐渐可增加到45分钟或者更长时间，不得超过1小时，可一直保持。因故暂停运动，需要重新开始运动时，需从头再来。每天坚持或每周一般运动不少于5次即可。但是在痛风发作期不主张继续运动。

总之在疫情期间，心理治疗也不容忽视，调整心态，避免负面情绪，影响治疗效果[10-11]。结合心理治疗，对疾病的恢复可起到比较好的效果。建议患者要保持合理健康的生活，调整生活方式，勤洗手、多通风，避免聚集，调畅情志，睡眠充足，关注新闻，了解新冠动态，不要过度紧张。坚持疾病治疗和监测，知晓并终身关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围240-420umol/L。

参考文献

1.Zhu N，Zhang D Y，Wang W L，et al.A novel coronavirus from patients with pneumonia in China，2019 [ J ] .N Engl J Med，2020，382 （ 8） ：727-733

2.HuangCL，Wang Y W，Li X W，et al.Clinical features of patients infectedwith2019novelcoronavirusin Wuhan，Chian[ J] .I ancet，2020，395（ 10223 ） ：497-506.

3.周太成，于洪燕，陈双.新型冠状病毒肺炎大流彳形式下疝和腹壁外科疾病诊疗思考[2020-02-14][J/OL].中国普通外科杂1-6.htp：kns.cnki.net/kcms/detail/43.1213.R.20200213.1239.002.html.

4.中國人民大学国家发展与战略研究院研究员、公共管理学院教授马亮.做好科学防疫与复工复产的平衡[N].中国青年报，2020-2-21（2）.5.中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病字组.中华流行病学杂志2020.41（02）：145-151.

6.中华医学会风湿病学分会.中国痛风诊疗指南中华内科杂志.2016.

7LiuRetal BiomedReslnt.2015.2015： 762820.DOI：10.1155/2015/762820.

8. Zhang W et alAnn RheumDis.2006.65 （ 10） ： 1301-191 1.DIO：10.1136/ard. 2006.055251

9.《中国高尿酸血症与痛风整段指南（2019）》.中华内分泌代谢杂志2020.36（1）：1-3

10.曾文，逯明福，史志幸，等糖尿病健康教育的研究进展[J].中国医学创新，2020.17（1）：169-172.

11.胡克新型冠状病毒肺炎：问题与困感[2020-02-17][J/OL].中国临床药理学与治疗学：1-3.ttp：//ns.cnki.net/kcms/detail/34.1206.r.20200214.1322.002.html.