吞咽康复治疗对脑卒中导致的吞咽障碍患者功能恢复疗效

王小萍

[摘要]目的：探讨吞咽康复治疗应用于吞咽障碍患者的临床意义。方法：将该院2016年6月至2018年6月的60例吞咽障碍的患者作为研究对象，根据数随机分组，平均分为观察组与对照组。对照组实施常规的去除病因的药物、手术治疗。在此基础，上，观察组结合吞咽康复治疗，观察两组干预前后洼田饮水试验分级。结果：观察组的疗效及洼田饮水试验分级均高于对照组。结论：早期吞咽康复治疗对吞咽障碍患者的功能恢复有一定的治疗效果，有一定的临床推广价值。

[关键词]：吞咽康复治疗;吞咽障碍;脑卒中

[中图分类号]R279 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-135-02

脑卒中患者常见的并发症包括运动功能障碍、言语、吞咽障碍，其中脑干吞咽障碍发生率为40%～70%。吞咽障碍的临床表现主要包括：无法正常经口获得营养物质，进食与饮水时引起呛咳与误吸从而导致患者机体无法得到有效供给及营养，进而引发患者电解质紊乱、营养不良、脱水，长期误吸导致吸入性肺炎的产生窒息。由此可见，为脑卒中吞咽障碍的患者提供早期的吞咽康复训练对防治呼吸道感染，减轻吞咽障碍有重要的意义，定西市人民医院康复科于2016年6月至2018年6月对其中30例吞咽障碍患者进行及时的康复训练，吞咽功能恢复如下。

1.材料与方法

1.1一般材料

60例患者均经相关诊断学检查，符合脑卒中诊断标准，其中男32例女28例，年龄40-50岁，平均45岁。混合型卒中6例，梗塞26例，脑出血占28例，其中有两次以上病史患者30例。初次卒中患者30例。病程介于5-30d。根据洼田饮水试验分级：淇中，对照组14例V级、8例IV级、8例皿级，实验组同为14例V级、8例IV级、8例I级两组患者的临床基本资料经过统计学计算不存在显著的差异，即p>0.05，可进行研究和比较。

1.2训练方法

所有患者均在人院在人院后施行常规的药物治疗或手术治疗，其中观察组则与此同时配合吞咽康复治疗训练，主要康复治疗方法包括：

1.2.1健康教育和指导

在对患者进行吞咽训练前，对家属进行有关的健康教育和指导，积极配合治疗，具体包括：①进食环境：患者应选择在一个安静明亮的房间中进食，食物放在患者能够触及且能安全进食的地方，可通过食物的颜色味道增加食欲。②正确的进食姿势：如果患者头颈控制能力好，最好采取坐位;如果患者日常生活活动能力较差时，取躯干前屈30度仰卧位、颈部前屈（此时，咽部和气道成一角度，防止食物因重力滑入气管，）偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧（避免患侧忽略），食物最好放在一张置于床上的可以调节的桌子上。③应选择的食物：密度要均一，粘性要适当，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜。④进食量和速度：刚开始以2-5ml，以后根据病情酌情增加或减少;并根据患者状态调整进食速度。⑤改进餐具选勺面小，食物难以沾上的金属勺，盘子或碗带有吸力，不易掉落。若患者伴有偏瘫，可利用代偿性工具。⑥口腔护理：每次进食后清洁牙齿和口腔。⑦治疗期间观察患者有无发烧、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记录患者经口进食的次数和总量，注意营养的摄取足够。

1.2.2吞咽器官运动功能训练

①呼吸训练：正常人，吞咽的一瞬间呼吸是停止的，而吞咽障碍患者在吞咽时会有吸气状况，就会引起误吸，因此在吞咽气管训练前应先进行呼吸训练是必要的，呼吸训练包括缩口呼吸，用鼻吸气，缩拢嘴唇呼气，呼气控制越长越好。腹式呼吸，患者仰卧位屈膝，治疗师将手放在患者的上腹部，让患者用鼻吸气，用口呼气，并在呼气结束时在上腹部稍加压力。②口颜面肌群的训练：下颌开合、下颌向左右移动、缓解下颌痉挛（轻柔按摩/牵张）、闭唇、抗阻闭唇、吹气练习、伸/缩舌、舌向左右、舌面舌根抬高、环绕动乍。③咽、喉训练：让患者按住墙或桌子大喊，或双手在胸前交叉用力推压。

1.2.3感觉促进综合训练：①压觉刺激，进食时用汤勺将食物送人口中，放在舌后部，同时增加汤勺下压舌部的力量。②味觉刺激，给患者酸的或有强烈味道的食物，给舌以味觉刺激。③冰刺激对于吞咽反射延迟或消失效果更佳，冰刺激可有效的提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。方法：用冰棉签（用水浸湿棉签后放在冰箱冷冻室备用）轻触患者软腭，颚弓、咽后壁、及咽后部，左右交替;冰刺激后让患者做一次空吞咽动作，促进吞咽反射启动;训练时棉签应大范围（上下、前后）、长时间地接触需刺激的部位;每次治疗时间20～30分钟。

1.2.4电刺激治疗，低频电刺激治疗，频率小于1000HZ、双向方波，波宽700微妙，治疗30-60分钟，每天一次，每周5次。

1.2.5治疗性进食是摄食一吞咽训练的前提是准确地进行安全管理。安全管理的判断由专门负责言语吞咽治疗的医生负责。方法如下：①低头吞咽，吞咽时颈尽量前屈。②点头吞咽，每次吞咽食物时先后屈，再尽量前屈。③侧方吞咽，吞咽食物时头颈部向两侧做侧屈或旋转，④空吞咽或交互吞咽：每次吞咽食物后，做咳嗽清嗓，或做几次空吞咽，使食物全部咽下再继续进食下一口食物。⑤呛咳的处理：应弯腰，颈弯曲，身体前倾下颌低向前胸。食物卡在喉部，应弯腰低头，治疗师在肩胛骨之间快速连续拍击，使食物咳出。亦可采用Heimlich操作法：治疗师或家人站在患者背后，将手臂环绕在胸廓下，双手十指交叉，对横隔施加一向上猛拉的力量，由此产生一股气流通过会厌，“吹”出阻塞物。

1.2.6球囊扩张治疗对于环咽肌失驰张的患者效果更好。方法：由护士或医生按插鼻饲管操作常规将备用的14号乳胶管经鼻孔插人食管中，再用抽满10ml水的注射器向导管内注水，使球囊扩张，反复提拉出（注水量由3ml开始，逐渐增加）。每天一次，每次需要30分钟。

1.2.7手术治疗，对于保守治疗无效的吞咽障碍患者要考虑手术治疗改善营养与吞咽功能。

1.3评价方法

洼田饮水试验，患者端坐于座位上，5s内饮完30ml的温水，一口饮完未出现呛咳评定为I级，两次饮完未呛咳为II级，一次饮完有呛咳为M级，两次喝完有呛咳为IN级，饮水过程中，发生多次呛咳甚至无法喝完，评定为V级。

2、结果

研究可知，两组于干预前吞咽障碍差异不大（p>0.05）[2]，干預后，试验组洼田饮水试验分级明显低高于于对照组（p<0.05），具体数据如下：

3、讨论

随着脑卒中发病概率的逐渐增加，吞咽障碍的患者也愈来愈常见，严重影响着患者的身体健康及营养状况，为促进相关功能恢复，缓解患者痛苦，吞咽康复治疗对患者的治疗意义重大，本文对照组予以常规的药物及手术治疗虽然能取得一定的效果，但恢复效果并不显著，观察组结合吞咽康复治疗效果更佳，利于快速恢复。

参考文献

[1]李巧云，邢海辉，针刺联合康复训练对于吞咽障碍的疗效分析[J]中外医疗，2016，35[33];185-186

[2]张慧霞，脑卒中吞咽功能障碍的早期康复护理干预疗效观察[J]大家健康，2017.8.15

[3]杨琴，康复护理训练促进脑卒中患者吞咽功能恢复疗效观察[J]大家健康2013.3

[4]任娜，吞咽障碍患者的康复训练[J]中外健康文摘[J]2013.5