中医治疗月经不调的用药分析

代斌玲　杨红燕

[摘要]目的：统计并分析月经不调患者的中药处方，结合中医药理论知识，总结用药特点和规律，指导临床遣方用药。方法：从2018年10月-2019年9月台州市中医院中医治疗月经不调的处方中随机抽取1200张，利用中医理论结合统计学方法，统计用药频率，分析调经方剂配伍规律和用药特点，探讨用药规律。结果：患者的平均年龄为34岁，每张处方的药味数平均为15.5味，用药频率在前5味的药分别是当归、白芍、川芎、茯苓、山药。最常见的辩证类型有8种，其中气血两虚型最常见，占23.58%;其次是脾肾两虚型，占22.83%。结论：处方用药具有一定的科学性和合理性，符合中医治疗理念，为中医治疗月经不调提供参考，能將临床中药学与临床结合，促进该学科的发展。

[关键词]：月经不调;中医中药;处方分析

[中图分类号]R277 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-051-02

月经不调是一种妇科常见病，指的是月经周期、经期、经量、经色和经质等发生异常，以及伴随着月经周期出现各种明显不适症状的疾病。主要由于各种外邪入侵、情志内伤、饮食不节、劳逸失常以及体质等因素导致气血津液失调，脏腑功能失常，冲任二脉损伤及胞宫受损的病理过程。其病位在冲任、胞宫，发病机制则为脏腑、气血、冲任失调、胞宫藏泻失常"。患月经不调的病人数逐年增加，严重影响了她们的身心健康。西医西药治疗月经不调主要采用激素等药物，疗效不好且副作用大。中医通过辨证论治，同病异治，不同的病机不同的治疗方法，分别对脏腑、气血、冲任和胞宫进行全面调理，疗效确切副作用小且不易反复，易于被患者接受，具有独特的优势。本文主要通过处方统计分析调经的常用中药及药效药性，常见月经不调证型及治疗方法，总结调经基本方药，指导临床更加合理有效地用药。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集台州市中医院门诊中药房2018年10月至2019年9月期间治疗月经不调的中药处方，对完整书写诊断及证型，服法为煎服，且经医生药师签名的合格处方予以采用，每月从中随机抽取100张，共1200张。

1.2方法

中药名称、功效、方剂分类按照全国高等中医药院校规划教材《方剂学》叫、《中药学》中相关标准进行。采用MicrosoftExcel统计中药处方，主要包括患者姓名、年龄、每张处方的味数、中医证型、中药使用频次、以及使用频次排名前40中部分中药的药效药性等方面进行充分记录并研究分析。

2.结果

2.1年龄统计月经不调患者中年龄最小的是10岁，最大50岁，平均年龄34岁。大多数患者为中青年（20-45），占90.50%。最小年龄仅为10岁，可想而知随着生活水平的不断提高一些女孩子出现了早熟现象。

2.2用药量统计每张中药处方中药味数为9-20味，平均药味数为15.6味，其中以16和15味最多，分别为652张（占54.33%）和218张（占18.17%）。

2.3.1中医证型分类统计

从1200例患者的处方中可以看出，月经不调中医有多种证型，其中以气血不足和脾肾两虚最多，分别占23.58%和22.83%。月经不调的主要病因是内伤七情、饮食劳倦、外感六淫或多孕多产所伤，也有因先天禀赋不足，导致脏腑功能失衡、气血失常、冲任失调，进而引发月经不调。表1验证了月经不调主要与肾、肝、脾三脏关系最密切，脏腑功能异常容易引起气血失调，故补肾、疏肝、健脾和调理气血是治疗月经不调的大法。[4]

2.3.2单味药使用统计（使用频率前40味中药）

由表1可见1200张中药处方中补血药当归使用频率最高，共936次（占78%），当归的功效是补血活血，调经止痛，能补能行，血中之气药，也是血中之圣药。《景岳全书》”提出“女子以血为主，血王则经调”，指出血旺则月经正常，任何影响血液的充盈都可以导致月经失调。使用频次第二位是白芍，共819次（占68.3%），它包括酒白芍和生白芍，白芍功效是养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳。

2.4.2高频中药所属类别分析

补益药使用比例最大，其次是活血化瘀药和理气药，然后是利水渗湿药和芳香化湿药，最后分别是收涩药、消食药、清热凉血药、解表药和化痰药。“邪之所凑，其气必虚”。正气不足是疾病发生的根本前提，因此补法在治疗中占据了最大的比例。在补益药中，补气药使用最多，其中甘草在方中主要是调和诸药，若除去甘草则补血药使用最多，其所用的中药有当归、白芍、熟地黄。符合“妇人之生，有余于气，不足于血”凹的论述。“妇人以血为基本”问，故治疗中必须时常顾护阴血。活血化瘀药使用排名第二，可见瘀血不去阻塞脉道，新血生成不足则可导致月经不调。肝主疏泻，疏泻不及则肝郁气滞，气能行血，气滞则血瘀，故重视从气调血，具有理气化滞作用的中药频次居第三位，如陈皮、香附、梅花等，已达疏肝理气解郁之效。疏泻太过则木乘脾±，运化失常，统摄不利，导致月经不调，故常用调养脾胃之药，如茯苓、党参、白术等。可见符合女子以肝为先天，以血为本，肝藏血而主疏泻，体阴用阳等。

3讨论

通过对月经不调中药处方的统计分析，可见调经主要使用的中药是补益药和活血化瘀药，调理人体的脏腑、气血、冲任和胞宫，使人体趋于一个阴平阳秘的状态，充分发挥中医药的特色优势。月经不调患者比较普遍，一些调经基本方药值得推广使用，统计结果可以为医院拟定协定处方和院内开具膏方提供依据。月经不调有很多种类，由于个体差异证型不同，需要同病异治，不同的医生有不同的用药习惯，本文各味药物的使用频率并不一定全部反映用药的普遍规律，该统计分析仅为治疗月经不调提供了一些参考。

参考文献：

[1]罗颂平中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：61-63.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003：14-17.

[3]赵越.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1-6.

[4]王阿丽，陈艳.王子瑜妇科临证经验集，北京：人民卫生出版社，2008，1：63-64.

[5]明张介宾景岳全书，北京：人民卫生出版社，2007，1：837-842.

[6]张玉珍.中医妇科学[M]，北京：中国中医药出版社，2002，1：13-53.

基金项目：台州市科技计划项目《特色中药内外联用治疗宫颈HPV感染的临床研究》（XM20190455）