藿香正气水热敷对产妇剖宫产术后腹胀的影响

王清华 周香里 刘舒琴 陈小群 黄泽云

(南宁市红十字会医院，广西南宁市 530012)

随着剖宫产率的升高，术后引发的并发症亦随之增多。腹胀是产妇腹部手术后最常见的并发症之一，发生率为8%～28%[1]，表现为腹部胀满、不排气，常伴腹痛，不但严重影响产妇的产后恢复，还影响泌乳和母乳喂养。为寻找减轻产妇产后腹胀的有效方法，我们选择产后腹胀产妇150例作为研究对象，观察对比3种不同方法的疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年12月在我院行剖宫产且术后出现腹胀的产妇150例作为研究对象，产妇年龄21～40岁。所有产妇术前生命征正常，无剖宫产手术禁忌证，无严重的妊娠合并症或并发症，均选择腰硬联合麻醉, 子宫下段新式剖宫产术。利用随机数字表法将产妇随机分为A组、B组、C组，各50例。3组产妇孕周、年龄、麻醉方式及术后镇痛方式等比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 给予常规护理，术后6 h后给予米汤等流质食物并开始饮水，8 h后取半坐卧位，协助翻身以及肢体的被动运动，包括关节屈伸、内翻、外翻、旋转等动作。留置导尿管24 h，拔除尿管后待病情允许即可下床活动；主动活动肢体，活动循序渐进，活动量逐渐增加。

1.2.2 B组 在常规护理基础上，采用大黄250 g加芒硝750 g按1 ∶3比例均匀调制后放入自制的16 cm×14 cm纱布袋，平敷于上腹部距离腹部切口4～6 cm处，并用手术腹带固定，防止纱布袋脱落。其间视芒硝受潮程度更换芒硝及布袋，一般4～6 h更换药物及布袋一次,持续敷至产妇腹胀消失。

1.2.3 C组 在常规护理基础上，取一浸泡藿香正气水棉垫平置于脐周皮肤(主要覆盖在神阙穴、关元穴、中脘穴)，盖上干净塑料布放置热水袋，热敷30 min，2次/d。藿香正气水由太极集团重庆涪陵制药厂有限公司生产,国药准字Z50020409。

1.3 观察指标 记录3组产妇的腹胀消失时间、术后肛门排气时间、首次排便时间、操作耗时及脐部热敷产生的费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，3组间计量资料比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床效果比较 C组产妇腹胀消失时间、肛门排气时间和首次排便时间均早于A组和B组，B组腹胀消失时间、肛门排气时间和首次排便时间均早于A组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 3组产妇产后腹胀消失时间、肛门排气时间

2.2 操作耗时、腹部外敷费用比较 C组操作耗时明显短于A组和B组，而B组短于A组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。C组腹部外敷费用明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组产妇操作耗时及腹部外敷费用比较(x±s)

3 讨 论

由于麻醉、腹部脏器的干扰以及创伤等因素，使剖宫产术后产妇肠管的活动度受到一定抑制, 导致肠蠕动减弱，若术后数日不自主排气会使大量气体聚集在胃肠道产生腹胀，加之术后宫缩疼痛影响早期活动, 最终导致腹胀及肛门排气延迟，不仅影响产妇产后康复和母乳喂养，甚至会发生肠粘连、麻痹性肠梗阻、肠源性感染等并发症。因此,术后腹胀的护理干预至关重要。传统的常规护理通过腹部按摩、早期活动和口服四磨汤等措施，但效果不佳。肚脐又称为神阙穴，其表面角质层薄、屏障功能最弱，脐周有丰富的毛细血管及敏感的周围神经，用药极易被吸收[2-3]。中脘穴位于肚脐正上方四寸处，可调节消化系统，加强新陈代谢。关元穴位于脐下三寸，有培元固本、补益下焦之功能。大黄性寒味苦，具有清热解毒、泻下攻积、祛瘀通经、促进微循环之功效[4]，可抑制肠内水分吸收，增加肠道蠕动；芒硝有效成分为硫酸钠、硫酸镁、硫酸钙等，入胃、三焦经、大肠等经络，外敷能改善血液循环，恢复肠蠕动，两者合用能促进肠蠕动和术后胃肠功能恢复[5]，减轻腹胀程度，减少并发症的发生[6]。不足之处是芒硝易吸热受潮，使芒硝变硬易损伤皮肤，脐周潮湿甚至出现水珠，影响疗效[7]，需视芒硝受潮程度更换芒硝及布袋，同时还要保持皮肤及被褥干燥，经常观察皮肤情况，不同程度地增加了护士工作量。藿香正气水经长期实践证实对改善胃肠道多种症状有显著疗效，其主要由苍术、大腹皮、茯苓等十余味中药组成，其每种药物含有多种活性成分并以不同的作用机制发挥效应，已广泛用于治疗多种胃肠功能紊乱的疾病。有研究证实藿香正气液有明显的促胃肠动力作用[8]。本研究通过三种方法效果比较，结果C组腹胀消失时间、肛门排气时间和首次排便时间均显著短于A组和B组，而B组较短于A组(均P<0.05)；操作耗时C组明显短于A组和B组，而B组较短于A组(均P<0.05)；腹部外敷费用A组未产生，C组产生费用明显少于B组(P<0.05)。可见，藿香正气水热敷的效果显著优于B组和A组。

综上所述，藿香正气水热敷神阙穴、中脘穴、关元穴,通过穴位刺激和热力渗透，更有利于药物的吸收，缩短了腹胀时间，解决了术后腹胀、腹痛，促进早期排气、排便，减轻痛苦，利于术后康复，此方法简单、经济、安全，易被患者接受，值得临床推广应用。