数码手环联合快速康复外科护理对腹腔镜胃肠道手术患者运动量及活动依从性的影响▲

夏秋燕 廖 燕 金 颖

(九江市第一人民医院，1普外一科，2 导管室，江西省九江市 3332000)

胃肠道手术是临床上较为常见的外科手术，但因手术的创伤性较大，易导致患者术后免疫力下降，不利于康复，故选择科学有效的护理干预是促进胃肠道术后患者康复的重要环节[1]。近年来，快速康复外科护理通过对患者实施循证医学依据的围术期系列处理，优化术前、术中、术后护理措施，坚持以人为本的护理理念，其有效性已在诸多学科中得到证实，有利于缓解患者心理及生理创伤，达到快速康复的目的，但该护理方法在胃肠道手术患者中应用的相关临床研究较少[2]。为此，本研究对数码手环联合快速康复外科护理在腹腔镜胃肠道手术患者中的应用效果进行初步探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年7月我院收治的60例拟行腹腔镜胃肠道手术患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄36～81(59.52±4.26)岁；胃癌10例，结肠癌11例，直肠癌9例。观察组男18例，女12例；年龄38～79(59.78±4.33)岁；胃癌10例，结肠癌8例，直肠癌12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：无其他器官功能障碍者；术前未接受放化疗者；术前可直立行走，无活动障碍者；自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准：合并严重肝肾功能障碍、糖尿病、精神异常、免疫系统、凝血障碍者；哺乳期或妊娠期患者；对研究药物严重过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 围术期接受常规护理。包括密切监测生命体征、基础干预等，并采用数码手环(传感器)统计心率、血压、步数、睡眠等情况。

1.3.2 观察组 围术期实施数码手环联合快速康复外科护理[3]。数码手环(传感器)统计心率、血压、步数、睡眠等情况。快速康复外科护理的具体内容：(1)入院第1天对患者进行快速康复外科相关基础理论知识宣教；疏导患者不良心理及预约术前各项检查。(2)入院第2天耐心讲述该病的手术成功案例，树立患者信心；完善一系列术前检查；指导患者进行适宜的肺功能锻炼，如吹气球、爬楼梯等；有效锻炼患者咳嗽。(3)手术前1 d嘱患者禁饮、禁食；评估患者有效咳嗽的成效，并制订练习计划及时间；宣教术后早期下床活动及持续镇痛使用的时间与方法；主动与患者交流沟通，并多鼓励患者以缓解其心理压力；对于情况较为特殊的患者给予口服乳果糖、复方聚乙二醇电解质散等泻药，保障患者术前一晚的睡眠质量。(4)手术当天留置胃管，更换手术衣裤等；护理人员将患者送至手术室，并与手术室护士做好交接工作；术中予38 ℃生理盐水2 000～2 500 mL冲洗腹腔；手术完成后拔除胃管；术毕送患者回病房，取低半卧位(床头上摇15°即可)；予2 500 mL补液量，持续使用镇痛泵，并于7 h后更换体位，并且可在床上进行适当活动。(5)术后第3天晨间护理时，由护理人员搀扶下床活动，根据患者胃肠功能恢复情况可给予流质饮食或经鼻肠管肠内营养，持续镇痛，补液量控制在1 500～2 000 mL；进行有效咳嗽与膀胱功能的锻炼。(6)术后第5天可完全下床活动，继续经鼻肠管肠内营养或经口进食，停止镇痛，补液量控制在1 000 mL左右；根据引流情况拔除腹腔引流管、尿管，并完善出院宣教等相关工作。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者的各项指标，包括术后排便时间、术后肛门排气时间、下床活动时间。(2)比较两组患者护理前、术后第3天和第5天后的下床行走距离。(3)依从性评价：完全遵从医嘱用药，配合医生饮食及运动的要求和建议为完全依从；部分遵从医嘱用药，不听从医生饮食及运动的要求和建议为部分依从；完全不遵从医嘱用药，不配合医生饮食及运动的要求和建议为完全不依从。总依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各项指标比较 观察组患者术后排便时间、术后肛门排气时间、下床活动时间均较对照组短，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项指标比较 (x±s,h)

2.2 下床行走距离比较 观察组患者术后第3天、第5天的下床行走距离远于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者下床行走距离比较 (x±s，m)

2.3 依从性比较 观察组患者活动总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理后活动依从性比较 [n(%)]

3 讨 论

腹腔镜胃肠道手术后患者多合并抑郁、紧张、焦虑等不良情绪，延长了术后恢复时间，并导致代谢紊乱、血压升高、心率加快、免疫力下降、术后疼痛等一系列症状，不利于患者术后康复。目前，我国已逐步将快速康复外科护理理念应用于临床胃肠外科，并取得了满意的效果[4]。

快速康复外科护理主要是根据临床经验来完善护理细节，且对常规护理进行优化与整合，以达到提高术后护理水平的目的[5]。其内容主要包括：(1)加强围术期宣教及心理护理，适当缩短术前禁食禁水时间，鼓励患者术后早期下床活动；(2)胃肠道择期手术不一定需要常规的肠道准备工作，术前也不再进行常规放置胃管[6]。临床研究显示，快速康复外科护理可有效缩短患者住院时间，改善患者的负性情绪，以最大程度减轻患者的痛苦，促进患者恢复[7-8]。数码手环属于穿戴式智能设备，可记录日常生活的睡眠、锻炼及饮食安排等实时数据，并将此数据与手机、电脑同步，能够起到通过数据指导健康生活的作用。本研究对观察组患者围术期实施数码手环联合快速康复外科护理，结果显示，观察组患者术后排便时间、术后肛门排气时间、下床活动时间均短于对照组，术后第3天、第5天的下床行走距离长于对照组，活动依从性高于对照组，说明数码手环联合快速康复外科护理能够缩短患者下床活动时间，促进患者胃肠道功能恢复，增加患者运动量，患者依从性更高，下床步行距离更远，加快患者康复，从而降低医疗费用，节约医疗资源，临床效益较好。

综上所述，对腹腔镜胃肠道手术患者围术期实施数码手环联合快速康复外科护理的临床效果显著，可保证患者术后早期足够的下床行走距离，且患者依从性高，有助于促进术后早日康复。