贺州市长寿老人的心电图特征分析▲

李 艳 廖佩娟 林燕梅 陈瑞华 徐小雯

(贺州市人民医院心电诊断科，广西贺州市 542899)

随着人们生活水平的提高，人类寿命延长，人口老龄化加剧，老年人的生活与健康逐渐引起人们的重视。长寿老人作为一个特殊的老年群体，因高龄等原因，普遍存在体质衰弱，各器官功能退化，导致长寿老人心脏相关疾病的发生率逐年增高。心电图作为诊断心脏相关疾病的重要参考依据，在临床中广泛应用。但目前关于心电图特征的研究报道多为中老年人[1-2]，而关于长寿老人的心电图系统调查研究仍然较少。贺州市作为全国“中国长寿之乡”县域全覆盖的城市[3]，拥有长寿环境质量优异、长寿资源丰富多样、长寿老人幸福健康的“健康长寿首善之市”的美誉[4]。为了能更好地开展老年医学研究，本研究对贺州市长寿老人的心电图特征进行分析，以期为长寿老人的临床医学研究积累更多的医学资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1～8月贺州市250例长寿老人的心电图检查数据，其中男115例、女135例，年龄90～100(93.37±2.89)岁，有高血压病史139例(55.6%)、血脂代谢异常77例(30.8%)、脑梗死19例(7.6%)、心肌梗死15例(6.0%)。

1.2 方法 采用日本光电ECG-1350P型心电图仪及MedEx心电网络对受检者进行检查。操作步骤：(1)嘱咐受检者在检查中四肢平放、肌肉放松，保持静息状态，身体尽量不要移动；(2)暴露受检者的两手腕内侧、两脚踝内侧、胸部；(3)连接导联电极，LA在左腕，RA在右腕，LL在左内踝，RL在右内踝，V1在胸骨右缘第四肋间，V2在胸骨左缘第四肋间，V3位于V2和V4连线中点，V4在左锁骨中线第五肋间，V5在左腋前线平V4水平，V6在左腋中线平V4水平；(4)打印心电图，并根据检查结果，对异常心电图进行分类与分析。

2 结 果

本组250例长寿老人的心电图检查结果显示，正常或大致正常78例(31.2%)，异常心电图172例(68.8%)，其中ST-T改变92例(36.8%)。另外激动起源异常167例(66.8%)，以主动性的起源异常如心房颤动、房性心动过速、偶发/频发房性早搏、偶发/频发室性早搏、窦性心律不齐、窦性心动过速/过缓等为多见。其次是激动传导异常75例(30.0%)，以完全性/不完全性右束支阻滞、一度房室阻滞、左前分支阻滞等为多见；心脏代偿41例(16.4%)，以左室高电压和左心室肥大为多见。见表1。

表1 250例长寿老人心电图特征统计

3 讨 论

随着生活条件的改变，人口老龄化的加剧，长寿老人也逐年增多。如何维护老年人的身体健康以及提高老年人的生活质量，已成为社会各界讨论的热点。临床工作中发现，长寿老人因高龄的原因，机体相对趋弱，器官功能退化较明显，且多合并有心血管疾病、呼吸系统疾病等其他慢性疾病[5]。众所周知，积极控制相关危险因素是维护长寿老人健康的必要基础。心电图作为临床上的一门独立电生理学科，具有安全、便捷、可靠、可重复以及无创性的特点[6]，在临床应用已久，也是临床诊断心血管疾病(如急性心肌梗死、心律失常等)不可或缺的参考依据。心电图能连续观察受检者心脏的心电活动，可实时记录心脏搏动的心电信息，适用于年老体弱人群的心脏疾病筛查。因此，分析长寿老人的心电图特征，对维护长寿老人健康具有一定的指导价值。

本研究通过对贺州市250例长寿老人的心电图特征进行统计，结果发现异常心电图172例，占68.8%，其中多见于ST-T改变，有92例，占36.8%。与莫永秀等[7]报道的巴马县长寿老人的心电图异常率(69.7%)基本接近。考虑ST-T改变的因素很多，有研究认为与年龄增长、冠状动脉供血不足等有关[8-9]，因为老年人的年龄增长，势必会造成动脉血管弹性降低，引起冠状动脉供血发生异常，造成心肌顺应性下降，使心血管系统的相应病理生理发生改变，从而导致心电图上表现为ST-T及其他异常改变。另有研究认为ST-T改变与老年人的心肌组织硬化相关[10]，因为心肌组织硬化会影响心脏收缩，搏出量减少。笔者也持相同看法，因为动脉管腔发生狭窄，会造成血流流速变慢，血流量减少，引起心肌缺血，影响心肌细胞复极，致使心脏发生收缩性改变，从而导致心电图ST段呈缺血性改变，如T波低平，甚至双向或倒置。心律失常也是老年人心电图改变的常见因素。本研究发现激动起源异常占66.8%，主要以心房颤动、房性心动过速、偶发/频发房性早搏、偶发/频发室性早搏、窦性心律不齐、窦性心动过速/过缓等为多见。其原因分析：随着年龄增长，心肌功能下降、缺血性改变以及不同程度的纤维化，从而造成心脏电生理发生改变。此外，年龄的增长会导致窦房结细胞减少，窦房结内固有节律性降低，心肌细胞兴奋性失衡，静息电位降低，舒张期的除极化速度加快，导致异位节律增加。因此，各类心律失常在老年人群中较为常见。本研究还发现激动传导异常率较高，约占30.0%，主要以完全性/不完全性右束支阻滞、一度房室阻滞以及左前分支阻滞为多见。值得注意的是，我们在临床中发现多数长寿老人对心电图改变无任何知觉，尤其是激动传导异常。因此，需注意动态观察长寿老人心电图的变化，如发现单支阻滞发展至双支阻滞，或由不完全阻滞发展至完全性阻滞，应及时告知责任医生，结合临床处理。本研究还发现心脏代偿也是长寿老人心电图异常的常见原因，主要以左室高电压为多见。其原因分析：长寿老人的生理功能、器官形态以及肌体组织在逐渐衰退，会使心肌肌钙蛋白增加，导致大动脉的弹性降低，血流阻力增大，心输出量增加，致心室负荷增加。

综上所述，心脏疾患是长寿老人健康的致命因素，心电图作为心脏疾病最为安全、可靠、经济、简便、实用的检查方法，检出率高、重复性强，是早期诊断长寿老人心脏疾患的重要手段。因此，关注长寿老人的健康，应重视长寿老人的心电图变化。