弹性成像检测在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用价值

谢 榕 唐少波 黄钢丁 陈文静 张伟伟 韦 洁 覃 屹

(南宁市第一人民医院，广西南宁市 530022)

各种慢性肝源性疾病均可引起肝纤维化[1]。慢性肝源性疾病的常见类型有酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、慢性乙型肝炎以及慢性丙型肝炎等[2]。相关医学文献报道[3]，采用有效的方法诊断并分析乙型肝炎病毒感染者的肝纤维化程度,可以有效提高临床疗效。目前，诊断乙型肝炎病毒感染者肝纤维化程度的方法有穿刺活检和断面影像学检查等，但这些方法仍存在缺陷，如有创性、灵敏度不高、特异度不高等，且易产生并发症[4]。可见，寻找一种有效的诊断方法十分重要。弹性成像技术运用弹性扫描仪直接对患者肝脏部位进行扫描，具有无创、简便、可定量评估肝脏硬度等优势[5]。但目前弹性成像检测在乙型肝炎病毒感染者肝纤维化诊断中的应用报道较少。本研究通过探讨弹性成像检测在乙型肝炎病毒感染者肝纤维化诊断中的应用价值，为肝纤维化的诊断提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2016年2月因慢性乙型肝炎在我院进行救治的患者作为研究对象。纳入标准: (1)符合慢性乙型肝炎的诊断标准[6]；(2)患者已签署知情同意书；(3)病历资料完整、有效。排除标准：(1)合并酒精性肝病；(2)合并自身免疫性肝病；(3)合并淤胆性肝病；(4)处于肝硬化失代偿期；(5)存在肝功能障碍。最终纳入患者126例，按随机数字表法分为A组(n=42)、B组(n=42)和C组(n=42)。其中A组男21例、女21例，年龄51～80(66.41±10.22)岁；B组男20例、女22例，年龄50～80(66.44±10.18)岁；C组男22例、女20例，年龄50～81(66.24±10.24)岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。126例患者病理学检查纤维化分期(S0～S4)[7]：S0期25例，S1期29例，S2期33例，S3期18例，S4期21例。

1.2 方法

1.2.1 肝纤维化程度检测 (1)A组患者采用B超检测：在肝穿刺前7 d内进行超声检查，患者空腹状态超过8 h，取右侧卧位或仰卧位，检查时保持呼吸平稳。使用日本ALOKA公司ProSound SSD-3500型的B型超声诊断仪对患者进行腹部扫描，观察胆囊、脾脏、肝脏的情况，检测胆囊壁、脾脏、肝左叶、肝右叶厚度，以及门静脉内径、脾脏长径、肝左叶上下径、肝右叶最大斜径等，将检测图像存入超声电脑工作站[8]。(2)B组患者进行肝纤维化指标检测：采用化学发光法，运用深圳新产业MAGLUMI 1000全自动化学发光测定仪进行检测，在肝穿刺前7 d内进行，于清晨空腹采血2 mL，分离血清待检。试剂盒由深圳新产业生物医学工程股份有限公司提供，依据说明书严格操作。(3)C组患者进行弹性成像检测：先使患者维持空腹状态4 h，后选取仰卧位，再对患者肝脏部位进行弹性成像扫描。扫描过程中，运用低频剪切波对患者的肝脏组织实施主动激励，使其产生应变，此时运用专业探头对低频剪切波在肝组织中的传播过程进行捕捉，进而评估患者的肝纤维化程度。

1.2.2 肝硬度值检测 126例患者均在空腹状态下，选用法国Echosens公司生产的FibroScan 402型瞬时弹性扫描仪，严格依据说明书操作，在成功率为60%以上的前提下，对患者右腋前线与腋中线间的第7肋和第8肋之间进行检测，连续检测10次后取中位数，检测结果用肝硬度值表示[8]。

1.3 观察指标 (1)比较三组患者的肝纤维化诊断符合情况。根据慢性乙型肝炎Scheuer分级标准分为轻度肝纤维化、中度肝纤维化与重度肝纤维化[9]；诊断结果与肝活检病理结果相一致为符合。(2)比较三种诊断方法的灵敏度和特异度。(3)分析肝硬度值与肝纤维化程度的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用例数(n)和百分比(%)表示，组间比较进行χ2检验；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，相关性分析采用Spearman相关分析法，ROC曲线分析诊断结果的灵敏度、特异度。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肝纤维化诊断符合情况比较 C组患者的肝纤维化诊断符合率高于A组和B组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 三组患者肝纤维化诊断符合率比较

2.2 肝纤维化分期诊断中的灵敏度和特异度 C组患者在肝纤维化分期诊断中的灵敏度、特异度均高于A组和B组，且S3、S4期肝纤维化分期诊断的灵敏度和特异度最高。见表2。

表2 三组患者在肝纤维化分期诊断中的灵敏度和特异度 (%)

2.3 肝硬度值与肝纤维化程度的相关性 肝硬度值随肝纤维化分期(S0～S4)的增高而增高，两项呈正相关性(r=0.802，P<0.001)。见表3。

表3 肝硬度值与肝纤维化程度的相关性(x±s，kPa)

3 讨 论

目前针对乙型肝炎病毒感染者肝纤维化的临床诊断以穿刺活检为主，但因为穿刺活检是有创性操作，较容易产生并发症；而且穿刺活检操作过程中取材具有局限性，导致其临床应用受限[10]。对于断面影像学方法，只对已有形态学改变的肝脏有诊断意义，但对未引起形态学改变的肝脏如肝纤维化、早期肝硬化等弥漫性病变的诊断灵敏度却不高[11]。而弹性成像技术是在慢性乙型肝炎患者的右腋前线与腋中线间的第7肋和第8肋之间进行检测，操作简单、无创，并且可以多次重复检测。

本研究结果显示，C组肝纤维化诊断的符合率高于A组和B组(P<0.05)，说明弹性成像检测能够明显反映肝炎患者的肝纤维化程度，对肝纤维化各期的分级诊断具有较高的准确性[8]。在肝纤维化分期诊断中灵敏度、特异度均较高，特别是在S3、S4期肝纤维化的诊断中具有较高的应用价值。患者肝硬度值随肝纤维化分期(S0～S4)的增高而增高，二者呈正相关性(r=0.802，P<0.001)，说明肝硬度值越高者，其肝纤维化分期也越高，同时灵敏度和特异度的诊断价值也越高。与万强等[4]的研究结果基本一致。由于本研究样本量较小，研究结果可能存在一定的偏倚，还需更大样本量的研究进一步证实。

综上所述，采用弹性成像检测的方法对慢性乙型肝炎肝纤维化患者进行诊断可定量评估肝脏硬度，且效果显著，灵敏度、特异度高，有较高的临床应用价值。