化疗联合放射治疗在局部晚期鼻咽癌中的应用效果▲

黄岚晖 韦小娜 刘俊波

(贵港市中医医院肿瘤科，广西贵港市 537100)

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，常伴有鼻塞、涕中带血、听力下降及头痛等症状，高发于我国南方与东南沿海地区，我国鼻咽癌发病率约占全世界的80%，严重威胁人们的生命健康[1]。目前化疗是早期及局部晚期鼻咽癌的主要治疗手段，5年生存率可达80%[2]，其虽延长了患者总生存期，但仍存在局部复发、远处转移的情况。可见，寻找一种新的有效的治疗手段十分重要。放射治疗局部晚期鼻咽癌可使鼻咽癌肿块明显缩小，疗效较好，可取得较高的局部控制率，延长患者的生存期[3-4]。目前关于化疗联合放射治疗在局部晚期鼻咽癌中的应用效果的报道较少。因此，本研究对化疗联合放射治疗在局部晚期鼻咽癌中的应用效果进行分析，旨在为鼻咽癌患者的治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)符合西班牙医学肿瘤学会[5]制订的鼻咽癌诊断标准；(2)体力状况评分为0～1分，且预计生存期≥12周；(3)年龄在18～70岁；(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他肿瘤患者；(2)既往接受过针对血管内皮生长因子的靶向药物治疗者；(3)处于妊娠期或哺乳期者；(4)不积极配合本研究者。根据纳入、排除标准，选择2017年6月至2018年6月在我院进行化疗联合放射治疗的鼻咽癌患者32例为观察组；选择同期在我院接受化疗，且基线资料与观察组均衡的32例鼻咽癌患者为对照组。观察组男17例，女15例；年龄19～67(38.23±3.58)岁；肿瘤分期：Ⅲ期27例，ⅣA期5例。对照组男18例，女14例；年龄18～65(37.56±3.46)岁；肿瘤分期：Ⅲ期 26例，ⅣA期6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 接受化疗治疗。化疗方案：注射用盐酸吉西他滨(南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20093404，1 g/瓶)，剂量为1 g/m2，在每周期第1天和第8天给药；顺铂注射液(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20040813，50 mg ∶50 mL/瓶)，剂量为75 mg/m2，在每周期第1天给药，每21 d为1个周期，共5个周期。化疗前后给予患者5-羟色胺3受体拮抗剂预防呕吐。

1.2.2 观察组 接受化疗联合放射治疗方案：在化疗后1周进行放射治疗，放射治疗后再配合对照组的方式化疗。放射治疗方案：使用医科达Synergy加速器进行常规照射， 面颈联合野36～40 Gy/(18～20)次，2 Gy/次；后改耳前野加(或者不加)颈后电子线野30～34 Gy/(15～17)次，2 Gy/次；使鼻咽部原发灶总剂量达70～72 Gy/(35～36)次，2 Gy/次；颈部淋巴结60～70 Gy/(30～35)次，2 Gy/次。若有颅底侵犯者， 加颅底野6～8 Gy/(3～4)次，2 Gy/次。

1.3 观察指标 (1)近期疗效：在患者放射治疗结束1个月后依据复查时的影像学资料进行评价，近期疗效评判依据实体瘤反应评定准则1.1版[5]分为完全缓解(complete response，CR)、部分缓解(partial response，PR)、疾病稳定(stable disease，SD)、疾病进展(progressive disease，PD)、客观缓解率(objective response rate，ORR)、疾病控制率(disease control rate，DCR)。其中ORR=(CR+PR)例数/总例数×100%，DCR=(CR+PR+SD)例数/总例数×100%。(2)不良事件：高血压、胃肠道反应、口腔反应、皮肤反应及贫血等，性质与严重程度根据美国国立癌症研究所的常见不良反应事件评价标准(National Cancer Institute common terminology criteria for adverse events,NCI CTCAE v4.03)[6]进行评定。(3)生活质量：应用癌症患者生活质量问卷 (quality of life，QOL-30)[7]进行评价， 量表包括认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能、整体功能， 每个维度均采用百分制标准评分， 总评分为各维度的平均分， 分值越高表示患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 近期治疗效果比较 观察组治疗效果优于对照组，ORR、DCR均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者近期治疗效果比较 [n(%)]

2.2 不良反应发生率比较 观察组患者高血压、胃肠道反应、口腔反应、皮肤反应及贫血发生率高于对照组，但两组差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较 [n(%)]

2.3 生活质量评分比较 治疗前，两组患者的认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后两组患者的上述功能评分均高于治疗前，且观察组的上述评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的生活质量量表功能部分各指标评分比较 (x±s，分)

3 讨 论

鼻咽癌是一种具有独特生物学特性的头颈部肿瘤，流行于我国南方地区以及中东、东南亚、北非及地中海等地区[8]。国际癌症研究所数据统计显示，2012年全球鼻咽癌发病共86 691例，死亡50 831例。目前诱导化疗是鼻咽癌的主要治疗手段，其优势在于：(1)可快速减轻肿瘤负荷，缓解患者临床症状，保护正常组织；(2)放射治疗前肿瘤血供较好，肿瘤部位可达到有效的化疗药物浓度；(3)能杀灭微小转移灶；(4)患者对诱导化疗的耐受性比同期化疗、辅助化疗更好。Zhao等[9]回顾性研究233例晚期鼻咽癌患者，结果显示，接受诱导化疗患者的3年生存率、局部区域无复发生存率、无远处转移率及无病生存率分别为 84.5%、94.9%、78.6%和 69.2%，但局部复发和远处转移仍是鼻咽癌治疗失败的两个主要原因。因此，寻找更有效的治疗方法十分重要。

本研究结果显示，观察组近期治疗效果、生活质量评分优于对照组。分析其原因：(1)放射治疗可保护肿瘤未累及的组织，产生的损伤较少[10]；(2)化疗联合放射治疗使患者增敏效应增强，特别是对乏氧的肿瘤细胞，减轻了其正常薄膜的放射反应，使患者放射耐受性增强[11]；(3)肿瘤得到相应控制后，患者的疼痛感有所减轻，战胜疾病的信心增强，提高了患者对治疗的依从性，进而改善负性情绪，提高患者的睡眠质量及生活质量[12]。因此在整体上体现出了认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能、整体功能评分均有所提高。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，说明化疗联合放射治疗安全性好，与曾甜等[13]研究结果一致。由于本研究样本量较小，结果可能存在一些偏倚，还需更大样本量的研究进一步证实。

综上所述，化疗联合放射治疗局部晚期鼻咽癌患者的疗效显著，可提高客观缓解率、疾病控制率，改善患者生活质量。