关节镜刨削清理术治疗膝关节软骨损伤的临床研究

聂新盼 刘 洋 汪瑞东

(南阳市骨科医院关节外科，河南省南阳市 473000)

膝关节软骨损伤是临床常见的骨科疾病，受伤机制在于运动过程中膝关节急速扭转、挤压、摩擦，引起胫骨与股骨、髌骨相对应的软骨组织损伤，主要表现为水肿、碎裂等。临床研究显示[1-2]，膝关节软骨缺少血管、神经及淋巴组织，血液供应不足，细胞代谢缓慢，损伤后不易自行修复，且临床症状及体征明显，如治疗不及时，有发展为关节退行性变的风险。因此，及时有效的治疗对于促进膝关节功能恢复和提高生活质量具有重要意义[3]。传统膝关节切开手术治疗膝关节软骨损伤，患者术后恢复慢，并发症较多。随着内镜技术的发展，关节镜下刨削清理术治疗软骨损伤逐渐被应用于临床，该方法具有操作简单、手术创伤小、预后效果好等明显优势[4]。为研究关节镜下刨削清理术治疗膝关节软骨损伤的应用效果及其对临床指标的影响，笔者选择118例患者展开研究。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年8月至2018年8月我院诊治的118例膝关节软骨损伤患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组59例。入选标准：经MRI及关节镜检查确诊者；知情并签署同意书者；受伤时间<14 d者。排除标准：合并交叉韧带损伤者；合并半月板损伤者；合并手术禁忌证者。对照组男37例，女22例；年龄23～65(31.59±8.11)岁；致伤原因：交通事故伤20例，运动伤27例，挤压伤7例，其他5例；软骨损伤部位：内侧股骨髁24例，外侧股骨髁15例，内侧胫骨平台11例，外侧胫骨平台6例，股骨髁间窝3例；软骨损伤程度Outerbridge分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级27例，Ⅳ级13例。治疗组男39例，女20例；年龄24～67(30.93±8.43)岁；致伤原因：交通事故伤21例，运动伤29例，挤压伤5例，其他4例；软骨损伤部位：内侧股骨髁22例，外侧股骨髁16例，内侧胫骨平台10例，外侧胫骨平台6例，股骨髁间窝5例；软骨损伤程度Outerbridge分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级28例，Ⅳ级11例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、软骨损伤部位、软骨损伤程度等一般资料对比，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规膝关节切开手术治疗。患者取仰卧位，实施硬膜外麻醉后，在膝关节做手术切口，分离各层组织并充分暴露病灶，清除松动软骨组织及关节腔内液体，缝合伤口。术后加压包扎并采用冰袋间断冷敷24～48 h。

1.2.2 治疗组 给予关节镜下刨削清理术治疗。患者取仰卧位，实施硬膜外麻醉后，做标准关节镜入口，置入关节镜、水套管、手术器械等，关节镜下检查膝关节病变情况。处理膝关节合并损伤，切除增生滑膜。采用刨削器修平病灶表面，彻底清除可能脱落的软骨、病灶处非健康及松动的软骨组织，将软骨缺损处塑造成由正常组织围绕、边缘垂直的池状，防止形成关节内游离体。用微骨折尖锥在软骨缺损处边缘垂直钻孔，并连续螺旋至软骨缺损中心，清理完毕用生理盐水冲洗，并注入2 mL玻璃酸钠液。术后加压包扎并采用冰袋间断冷敷24～48 h。

1.3 观察指标 (1)临床疗效评价：根据Tegner运动评级标准[5]，并结合膝关节疼痛、肿胀等临床症状和体征改善情况及膝关节活动范围，将膝关节软骨损伤患者治疗后3个月的疗效分为优、良、可、差四个等级。优：Tegner运动评级>4级，临床症状和体征完全消失，膝关节活动范围正常，正常生活不受影响；良：Tegner运动评级3～4级，临床症状和体征几乎消失，膝关节活动范围正常，正常生活基本不受影响；可：Tegner运动评级2～3级，临床症状和体征有所改善，正常生活受影响；差：不符合上述指标者。治疗优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)记录两组患者的各项临床指标，包括手术时间、切口长度和Lysholm膝关节评分。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(n)或百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗组患者的临床疗效优于对照组，优良率明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 临床指标比较 治疗前，两组患者的Lysholm评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的Lysholm评分均升高，且治疗组评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗组切口长度明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较 (x±s)

3 讨 论

膝关节软骨损伤受多种因素的影响，已成为临床常见的膝部损伤疾病[7-8]。临床上根据损伤的严重程度，给予不同的治疗方法，但值得指出的是，鉴于膝关节软骨缺少血管、神经和淋巴组织，血液供应缺乏，细胞代谢缓慢，损伤后自行修复困难，故应做到早发现、早治疗。膝关节软骨损伤患者的病损软骨细胞剥落后形成的碎片进入关节滑液，导致细胞因子释放，产生连锁炎性反应，从而形成滑膜炎，并加速炎性介质的释放，加速软骨病损及退变，最终形成膝关节骨性关节炎[9]。临床长期实践显示，传统膝关节切开手术治疗的膝关节软骨损伤患者，术后恢复效果差，且易产生各种并发症。多项相关研究指出[10-11]，膝关节软骨损伤患者的预后不佳，刨削清理术因操作简单，适用范围广泛，成为软骨损伤治疗的常用手段。随着关节镜技术的快速发展，关节镜已成为膝关节疾病诊断和治疗的金标准，其不仅能确切诊断膝关节软骨损伤的部位、严重程度，还能清晰探查关节腔的内部结构。其中，关节镜下刨削清理术作为一种微创手术，因创伤小、术后并发症少、恢复快等优势，被广大膝关节软骨损伤患者接受。在关节镜的辅助下，探查更准确，手术视野更清晰，关节损伤评估的准确性更高。

本研究中，根据患者治疗后3个月的Tegner运动等级、临床症状和体征改善情况及膝关节活动范围对患者治疗效果进行客观评价，结果显示，关节镜下刨削清理术治疗的总优良率明显高于常规膝关节切开手术(96.61%vs. 86.44%，P<0.05)。提示膝关节软骨损伤患者经关节镜下刨削清理术治疗后的疼痛、肿胀等临床症状和体征改善更明显，膝关节活动范围恢复正常。该术式做标准关节镜入口，手术切口长度明显短于常规膝关节切开手术，术后Lysholm膝关节功能评分优于常规膝关节切开手术(均P<0.05)。分析原因为关节镜下刨削清理术手术视野清晰，同时借助刨削器去除关节腔内软骨边缘，修正软骨损伤平面，达到平滑标准，从而有利于患者预后及膝关节功能的恢复。且手术中生理盐水对关节腔的冲洗，清除了炎性介质及病灶组织，使关节内环境改变，从而恢复关节滑液的正常分泌功能。徐大启等[12]也认为，关节镜下清理创伤小、恢复快，近期疗效良好。

综上所述，关节镜下刨削清理术可明显提高膝关节软骨损伤患者的临床疗效，改善膝关节功能，缩短手术切口，具有一定的临床应用价值。