腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌患者的效果研究

金永焕 何二松

(广西壮族自治区江滨医院普通外科，广西南宁市 530021)

近年来人口老龄化趋势不断加剧，加之饮食结构的改变，高龄结直肠癌的患病率逐年增长，结直肠癌患者中>70岁者占比高于30%[1]。开腹结直肠癌切除术为传统术式，近年来随着微创理念的普及与腹腔镜技术的不断完善，临床开始应用腹腔镜手术治疗结直肠癌。研究显示[2]腹腔镜辅助结直肠癌切除术治疗中青年患者可缩短住院时间，可明显改善其生活质量。但高龄结直肠癌患者体质不同于中青年，其心肺功能较差且免疫力低下，构建气腹存在一定风险，加之其可能无法耐受手术、术后恢复慢及并发症发生风险高等因素[3-4]，故而临床对腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌患者存在争议。本文选取70例高龄结直肠癌患者进行观察，探讨腹腔镜手术的应用效果及安全性。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2018年7月至2019年7月我院收治的高龄结直肠癌患者70例为观察对象，均经病理明确诊断为结直肠癌。纳入标准：年龄不低于75岁；生命体征平稳；Karnofsky行为状态(karnofsky performance status，KPS)评分≥60分；意识清楚，能够主动配合各项检查及治疗；签署知情同意书。排除标准：完全性肠梗阻；有腹腔镜手术禁忌证；合并全身性慢性疾病或严重心肝肺肾功能不全；术前已行放化疗。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。利用随机数字表法将患者分成对照组和观察组，各35例。对照组男21例，女14例，年龄为75～86(80.2±4.1)岁；KPS评分为(63.7±1.2)分；病灶位置：左半结肠4例，右半结肠5例，乙状结肠8例，低位直肠3例，中高位直肠15例；癌症分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例。观察组男20例，女15例，年龄为76～88(81.3±4.5)岁；KPS评分为(63.7±1.2)分；病灶位置：左半结肠3例，右半结肠6例，乙状结肠6例，低位直肠4例，中高位直肠16例；癌症分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规开腹手术，麻醉方式为全麻。于腹部正中做切口，将对应肠段肿瘤血供切断，并切除相应肠段的淋巴结与肿瘤。若切除右半结肠要确保切除远近端肠管长度≥10 cm；如癌症类型为乙状结肠癌或高位结肠癌则分别切除肿瘤远端肠管5 cm与近端肠管10 cm；若癌症类型为中低位直肠癌则开展全直肠系膜切除术。

1.2.2 观察组 采取腹腔镜手术，麻醉方式为静脉复合麻醉或硬膜外麻醉。建立CO2气腹，做切口于脐下，此为置镜孔，另做切口于两侧锁骨中线处，此为操作孔，将肿瘤切除并将两侧结肠系膜及肠管适当切除，并开展淋巴结清扫。若切除右半结肠则做切口于上腹正中，若为直肠癌、右半结肠癌及乙状结肠癌则做切口于下腹正中，Endo-GIA断开远端直肠，切除工作均于体外开展，在直肠近断端放置圆形吻合器钉帽，再放回腹腔中，腹腔镜辅助吻合于直肠远断端，手术完成后于腹腔镜帮助下将引流装置安装好。

1.2.3 术后处理 两组患者的术后处理方式无明显差异。均保持良好的卧床休息，同时给予抗生素预防感染，根据患者的术后疼痛情况给予针对性的镇痛处理，并了解患者意愿以决定是否化疗。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术耗时、术中出血量及淋巴结清扫数量，同时统计两组术后并发症发生率；并随访1年，通过电话、定期复查等方法随访并统计两组生存率、复发率及远处转移率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较 观察组患者术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者手术耗时、淋巴结清扫数量差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较 (x±s)

2.2 术后并发症发生率比较 观察组患者的总并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]

2.3 术后1年随访结果比较 两组患者术后1年生存率、复发率、远处转移率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后1年随访结果比较 [n(%)]

3 讨 论

结直肠癌为临床发生率较高的一种恶性肿瘤，在全球恶性肿瘤中其发生率位列第三，统计结果表明相较于发展中国家，发达国家结直肠癌发生率更高[5]。近年来我国居民饮食结构逐渐调整，社会活动也不断转变，导致结直肠癌患病人数逐年增长。结直肠癌根治术为传统治疗术式，但创伤较大，且麻醉耗时较长，加之患者身体机能被削弱、免疫力差等，对患者特别是高龄结直肠癌患者手术效果及术后恢复影响较大，故而临床十分关注如何减少手术创伤并提高患者耐受度，促进术后康复。近年来腹腔镜下结直肠癌根治术广受临床青睐，因其可满足上述手术要求。

腹腔镜作为可视系统可连接屏幕，对病灶大小、位置及形状等可以细致观察，评估病情严重程度，便于医生迅速判断，并将手术方案制订出来，避免时间拖延导致病情恶化进展；术中还可分离轻微粘连或剔除粘连病灶，减少术后肠粘连的发生风险，预防术后瘢痕残留或损伤周边神经组织，为临床治疗胃肠疾病的科学选择[6-8]。腹腔镜结直肠癌根治术中不会明显牵动腹腔脏器，为脏器提供充分保护并可开展多方向与多角度检查，清晰了解深层次病灶；腹腔镜视野还具备放大功能且图像清晰度高，可清晰显示纤细的血管神经，将病灶准确切除，即使为非目标病灶也不会被遗漏，对癌细胞转移与扩散予以有效控制[9]。本研究结果表明，两组患者的手术时间、淋巴结清扫数量差异无统计学意义(均P>0.05)，两组生存率、复发率及远处转移率差异均无统计学意义(P>0.05)，与报道相近[10]，提示腹腔镜手术与开腹手术效果接近。

此外，本研究结果还表明观察组术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，与丁毅等研究报道相近[11]，提示腹腔镜手术比开腹手术安全性更高。因腹腔镜结直肠癌根治术中主要采取电凝操作，切开皮肤后先凝断脏器组织血管，故而可良好止血，明显减少患者创伤，且术后恢复速度更快，可相应减轻患者经济压力。术中手术穿刺器切口长度仅1～2 cm，有效预防空气中细菌尘埃侵入切口，预防腹腔感染，维持腹腔内脏器状态，且术后可早期离床活动，有效促进术后胃肠功能及心肺功能恢复[12]；相较于开腹手术，腹腔镜手术可减轻术后炎症反应，促进患者免疫功能恢复，将围术期病死率降低，故而对于高龄患者而言腹腔镜结直肠癌根治术可行性高。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术可有效治疗高龄结直肠癌患者，安全性与可行性高，能促进术后康复，改善患者生活质量，具有推广价值。