督脉擦法联合中药封包治疗老年骨质疏松性腰背痛疗效观察

刘 华，邓 玫，汤金聚，罗 军

（广东省佛山市禅城区人民医院中医科，广东 佛山 528000）

老年骨质疏松是高发于70岁以上人群的全身性骨骼疾病，其特征为机体钙质流失，骨组织微结构退变，骨单位体积量减少，骨的脆性增加，骨折风险增高［1］。腰背疼痛是老年性骨质疏松最常见的并发症，容易造成驼背，身长缩短，行走困难，甚至骨折。本研究用督脉擦法联合中药封包治疗老年骨质疏松性腰背痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共136例，均为我院2016年1月至2019年8月收治患者，随机分为两组各68例。对照组男29例，女39例；年龄60～85岁，平均（69.38±4.24）岁；病程0.2～10年，平均（5.43±2.16）年。观察组男30例，女38例；年龄62～86岁，平均（70.16±4.72）岁；病程0.2～11年，平均（5.45±2.35）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会批准。

诊断标准：中医符合《中药新药临床研究指导原则》［2］诊断标准。腰膝酸痛，驼背弯腰，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑、苔白腻，脉涩。西医符合《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》［5］。腰背疼痛，脊柱变形，骨松质稀疏，骨密度T值检测小于等于-2.5。

纳入标准：①符合中、西医骨质疏松症诊断标准，且经实验室确诊；②伴有腰背痛症状；③3个月内未服用影响骨密度药物；④签署知情同意书。

排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍；②合并其他骨科疾病；③对研究药物有禁忌症。

2 治疗方法

对照组用鲑降钙素注射液（桂林南药股份有限公司，国药准字H20010361）50IU，日1次，肌内注射。

观察组用督脉擦法联合中药封包治疗。①督脉擦法：用凡士林自制按摩膏，涂于督脉（腰背部）。从大椎穴至腰俞穴连续往返使用擦法，直至腰背部产生温热感。日1次。②中药封包：药用桂枝20g，红花20g，艾叶20g，干姜20g，防风15g，当归15g，白芷10g，陈皮10g，细辛5g。研磨成粉，药布包裹并浸泡温水后控干，装入通辽仪治疗包中。患者仰卧位，置于腰骶部之下。启动通辽仪，热气熏蒸30min，日1次。

两组均7天为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

骨密度及PINP、CTX水平。①采用双能X线吸收测定法检测腰椎L2～4骨密度（取3个椎体骨密度的均值）和股骨颈骨密度。②采用电学发光法检测PINP、CTX值。

采用视觉模拟评分系统（visual analogue scale，VAS）进行自我疼痛评分。0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，7～10重度疼痛，评分越高表示疼痛程度越大。

采用日常生活活动（ADL）评分评定日常生活活动能力。包括进食、穿衣、洗澡、上厕所、个人卫生、床椅转移、行走、上下楼梯等基本活动，满分为100分。大于60分为良，60～41分为中，小于40分为差。

4 疗效标准

参照《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》［3］。临床痊愈：主要症状和体征消失或基本消失，腰部活动度正常。显效：主要症状和体征大部分消失，腰部活动度基本恢复。有效：主要症状和体征部分改善，腰部活动度部分恢复。无效：主要症状和体征无明显变化。

5 治疗结果

两组治疗前后骨密度比较见表1。

表1 两组治疗前后骨密度比较 （g/cm3，±s）

表1 两组治疗前后骨密度比较 （g/cm3，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 L2～4骨密度 股骨颈骨密度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 68 0.69±0.05 0.74±0.08* 0.55±0.04 0.76±0.09*观察组 68 0.68±0.06 0.79±0.12* 0.56±0.03 0.83±0.11*t 1.056 2.859 1.649 4.061 P 0.293 0.005 0.101 0.000

两组治疗前后PINP、CTX水平比较见表2。

表2 两组治疗前后PINP、CTX水平比较 （ng/mL，±s）

表2 两组治疗前后PINP、CTX水平比较 （ng/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 PINP CTX治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 68 78.67±5.03 72.71±4.58* 0.35±0.10 0.51±0.12*观察组 68 78.75±5.26 65.79±3.72* 0.33±0.08 0.76±0.17*t 0.091 9.671 1.288 9.907 P 0.928 0.000 0.200 0.000

两组治疗前后VAS和ADL评分比较见表3。

表3 两组治疗前后VAS和ADL评分 （分，±s）

表3 两组治疗前后VAS和ADL评分 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 68 8.35±1.25 3.75±0.85* 26.15±8.15 53.65±5.35*观察组 68 8.45±1.55 1.25±0.55* 27.45±6.35 77.75±7.45*t 0.414 20.363 1.038 21.668 P 0.68 0.001 0.301 0.001

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

骨质疏松属中医“骨萎”、“骨痹”范畴。病机为天葵枯竭，肾精亏虚，脾虚血瘀，骨失所养。治疗应以补肝益肾，强筋健骨，活血通络为主［4］。督脉擦法主要通过对督脉有节律的机械刺激，促进局部血流加速，缓解软组织痉挛，使肌肉功能恢复、韧带功能改善、脊柱稳定性增强，从而达到缓解脊柱变形导致的腰背痛［5］。中药封包渗入雾化中药离子，达到舒筋活络、消肿止痛的目的。方中桂枝散寒止痛、通阳化气，红花活血通经、散瘀止痛，艾叶温经止血、散寒止痛，干姜温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，防风祛风解表、胜湿止痛、止痉，当归补血活血，白芷祛风除湿、活血排脓、生肌止痛，陈皮理气健脾，细辛祛风止痛、通窍温肺。通过封包熏蒸，达到温经通络、散瘀止痛之效。

督脉擦法联合中药封包治疗老年骨质疏松性腰背痛可增加骨密度，改善PINP、CTX水平。