苍附益坤汤结合赖氏通元针法辅治多囊卵巢综合征不孕临床观察

雷 娜

（河南省郑州人民医院妇产科，河南 郑州 450053）

多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrone，PCOS）在我国育龄期女性中发病率为6%～10%，是引起不孕的重要诱因，约占无排卵性不孕症的75%，严重危害患者身心健康［1］。目前西医治疗PCOS不孕多采用促排卵疗法，但常出现高排卵、低妊娠现象［2］。本研究用苍附益坤汤及赖氏通元针法辅治PCOS可提高疗效，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年1月至2019年1月我院收治的PCOS不孕患者，随机分为两组各45例。观察组年龄20～37岁，平均（32.33±2.29）岁；病程1.5～5年，平均（2.82±0.62）年；体质量指数20～24kg/m²，平均（22.31±0.79）kg/m²。对照组年龄21～38岁，平均（31.97±2.67）岁；病程1～5年，平均（2.94±0.91）年；体质量指数20～24kg/m²，平均（22.25±0.81）kg/m²。两组年龄、病程、体质量指数等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》［3］中PCOS及《妇产科学》［4］中不孕症诊断标准。临床或生化的高雄激素表现，稀发排卵或无排卵，超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡大于等于12个或（和）卵巢体积大于等于10mL，有正常性生活，未避孕1年未妊娠。中医符合《中医妇科学》［5］中标准，辨证分型为肾虚痰湿，月经量少，周期错后，质稠，色黯淡，逐渐闭经，久婚不育，形体肥胖，舌淡有齿痕，脉滑，大便溏稀。

纳入标准：符合诊断标准，年龄小于等于38岁，自愿签署知情同意书，无自身免疫疾病，无相关药物过敏史，肝肾功能正常，无认知障碍。

排除标准：先天性肾上腺皮质增生，存在分泌雄激素的肿瘤，库欣综合征，近3个月接受相关激素治疗，生殖器官异常，先天性卵巢发育异常，配偶不孕。

2 治疗方法

两组均给予西医综合治疗。月经第5天起给予炔雌醇环丙孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20065479）1片，日1次，连续口服21天为1个周期，共给药3个周期。于月经或撤退性出血第5天给予枸橼酸氯米芬片（北京中新药业股份有限公司，国药准字H13022188）1片，日1次，连续口服5天，若有直径大于10 mm优势卵泡，B超持续监测，当卵泡直径大于18mm，给予人绒毛膜促性腺激素（HCG，宁波人健药业有限公司，国药准字H33021022）5000 U肌肉注射，36h后指导性生活。

联合组加用苍附益坤汤联合赖氏通元针法。苍附益坤汤药用香附12g，当归15g，半夏12g，川芎6g，茯苓25g，怀牛膝15g，陈皮12g，旱莲草15g，南星6g，女贞子15g，枳壳12g，泽泻10g，苍术15g。由我院中药室统一煎制，1剂200mL，日1剂，分早晚2次温服。赖氏通元针法。患者取俯卧位，局部消毒，应用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司），1寸（0.30×25 mm）针快速进针，针刺命门、脾俞、大椎、胃俞，完成进针后告知患者为保证安全，避免变换体位，每3～5 min以平补平泻法行针1次，30 min后出针。取仰卧位，1.5寸（0.3×40 mm）针针刺中脘、三阴交、气海、丰隆、关元、足三里、天枢、归来，方法同上，30 min后出针。1周2次，每次治疗间隔3天，共治疗2个月。

3 观察指标

月经或撤退性出血第5天血清睾酮（T）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）水平，通过放射免疫法测定。子宫内膜厚度（Em）、卵泡直径（FD）大于等于12 mm卵泡数、最大FD。治疗后1个月，以尿HCG及B超检查诊断妊娠率。

4 治疗结果

两组血清T、E2、LH、FSH水平比较见表1。

表1 两组血清T、E2、LH、FSH水平比较 （±s）

表1 两组血清T、E2、LH、FSH水平比较 （±s）

时间 组别 例 T（pg/mL） E2（pg/mL） LH（mIU/mL）FSH（mIU/mL）治疗前 联合组 45 0.64±0.42 35.61±11.37 13.61±2.77 7.66±2.83常规组 45 0.66±0.51 36.44±12.48 13.50±2.63 7.49±2.93 t 0.203 0.330 0.193 0.280 P 0.840 0.742 0.847 0.780治疗后 联合组 45 0.41±0.20 73.33±20.04 9.46±2.38 6.41±2.55常规组 45 0.60±0.48 58.91±17.65 10.19±2.41 8.11±2.69 t 2.451 3.622 1.446 3.077 P 0.016 0.001 0.152 0.003

两组Em、FD大于等于12 mm卵泡数、最大FD比较见表2。

表2 两组Em、FD大于等于12 mm卵泡数、最大FD比较 （±s）

表2 两组Em、FD大于等于12 mm卵泡数、最大FD比较 （±s）

时间 组别 例 Em（mm）FD大等于12 mm卵泡数（个） 最大FD（mm）治疗前联合组 45 4.58±1.19 3.06±1.18 8.68±3.17常规组 45 4.70±1.44 3.15±1.25 9.05±3.46 t 0.431 0.351 0.529 P 0.668 0.726 0.598治疗后联合组 45 8.36±0.71 20.99±7.24 20.19±3.57常规组 45 6.19±1.03 15.76±8.11 18.01±2.25 t 11.636 3.227 3.466 P ＜0.001 0.002 0.001

两组妊娠比较。联合组妊娠27例（60.00%），常规组妊娠12例（26.67%）。联合组妊娠率高于常规组（χ2=10.181，P＜0.05）。

5 讨 论

西医治疗PCOS不孕主要采用调节月经周期、促排卵等策略，但普遍存在子宫内膜容受性差，妊娠率较低。

PCOS不孕属中医“不孕”、“闭经”等范畴。多由于脏腑功能失调，痰浊雍盛，导致冲任瘀阻，排卵不利而不孕。治当健脾化湿，活血通络。苍附益坤汤组方中当归入肝经、心经、脾经，川芎归肝经、胆经、心包经，配伍应用可补血活血、调经止痛，化瘀通络，为君药；怀牛膝归肝、肾经，女贞子入心、脾二经，配伍应用具有引血下行、补肝益肾之功效，为臣药；香附归肝、三焦经，南星归肺、肝、脾经，陈皮入肺、脾经，枳壳归胃、脾、大肠经，配伍应用具有化痰祛湿、通络理气之功效，为佐药；茯苓入心、肺、脾、肾经，半夏归脾、胃、肺经，苍术归脾、胃经，泽泻归肾、膀胱经，配伍应用能健脾利湿，为使药。诸药合用，可化痰除湿、益肾健脾。联合赖氏通元针法针刺气海、关元、天枢、归来等穴位，可调气机、化痰湿、益精血，使周身气机运行不息，进而引气归元，活血通络，充盈肾阴而化源充足，充沛肾阳而气化有力，为卵泡发育成熟提供基础，又为卵泡排出提供原始动力，故能提高妊娠率。

西医认为，PCOS不孕的发生与性激素紊乱、排卵障碍有关［6］。华彩红等［7］研究指出，PCOS患者T、FSH水平较高、E2较低，与不孕的发生有关。研究发现，苍附益坤汤联合赖氏通元针法可降低T、FSH指标，提高E2指标，改善月经周期，促进排卵功能的恢复，且能增加Em、FD大于等于12mm卵泡数、最大FD，与李杏英等［8］报道相符，这可能是两种疗法提高妊娠率的机制所在。

综上所述，苍附益坤汤联合赖氏通元针法辅治PCOS不孕可改善激素水平，纠正排卵障碍，增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。