健脾宁心汤联合1，6-二磷酸果糖治疗病毒性心肌炎临床观察

赵创奇

（河南省平顶山市中医医院儿科，河南 平顶山 467000）

病毒性心肌炎（Viral myocarditis，VM）属于临床儿科多发心脏疾病类型，主要是由于多种病毒引起弥漫性、局灶性心肌细胞变性或坏死，导致一系列心肌损伤、心功能障碍，需及时采取有效措施治疗［1］。本研究自拟健脾宁心汤联合1，6-二磷酸果糖治疗VM效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年1月至2019年6月我院收治的VM患儿，随机分为研究组和对照组各30例。研究组女12例，男18例；年龄1～11岁，平均（7.96±1.11）岁；病程3～10天，平均（5.27±0.74）天。对照组女13例，男17例；年龄2～12岁，平均（8.23±1.02）岁；病程4～10天，平均（5.42±0.65）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床表现，经心电图、实验室检查证实为VM；②伴有不同程度乏力盗汗、心悸气短等临床症状；③符合《病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》中VM西医诊断标准［2］；④符合《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》中VM中医诊断标准［3］；⑤临床资料完整；⑥患儿监护人均知情同意。

排除标准：①因其他疾病而致心肌损伤；②合并其他心脏疾病；③存在本研究相关药物过敏或禁忌；④参与研究前接受其他相关治疗；⑤临床资料缺失。

2 治疗方法

两组均给予营养心肌，抗病毒，卧床休息等常规对症支持治疗。给予1，6-二磷酸果糖（Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.，批准文号H20150004）100～250mg/（kg·d），静脉滴注，日1次。持续治疗2周。

研究组加用健脾宁心汤。药用黄芪15g，金银花15g，柴胡10g，党参15g，麦冬15g，茯苓9g，生地黄15g，丹参10g，柴胡10g，升麻10g，玄参10g，苦参9g，甘草10g。水煎取汁，1剂100mL，1日1剂，日3次。持续治疗2周。

3 观察指标

检测方法：采集空腹静脉血3mL，离心处理，离心速率为3000r/min，持续10min，取上清液，保存待检。采用购自上海酶联生物科技有限公司的心肌酶谱类测定试剂盒检测血清磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）水平，操作步骤严格遵循说明书。

心功能指标：治疗前、治疗2周后采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号为LOGIQ-7）进行检查，计算每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）。

心肌酶谱相关指标：两组治疗前、治疗2周后血清CK、LDH、CK-MB水平。

用SPSS22.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基本治愈：乏力盗汗、心悸气短等临床症状全部消失，实验室指标、心电图复常。有效：临床症状、实验室指标、心电图有所改善。无效：临床症状、实验室指标、心电图无改善，或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 SV（mL） LVEF（%）治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后研究组 30 51.73±6.29 77.56±5.13*55.10±3.19 68.72±4.02*对照组 30 52.44±7.05 64.28±4.72*55.74±3.81 61.15±3.63*t 0.412 10.434 0.705 7.655 P 0.682 ＜0.001 0.483 ＜0.001

两组治疗前后心肌酶谱相关指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心肌酶谱相关指标比较 （IU/L，±s）

表3 两组治疗前后心肌酶谱相关指标比较 （IU/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 CK LDH CK-MB治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后研究组 30 380.24±25.16 142.08±17.32* 480.57±40.36 248.11±35.24* 43.09±6.10 17.85±4.69*对照组 30 375.68±22.19 216.19±20.08* 475.24±38.15 306.17±31.46* 42.15±5.77 24.38±5.04*t 0.745 15.307 0.526 6.732 0.613 5.195 P 0.460 ＜0.001 0.601 ＜0.001 0.542 ＜0.001

6 讨 论

VM属于小儿常见非特异性心肌病，通常是因心肌细胞感染埃可病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等多种病毒引发炎症浸润，导致心肌缺血，从而造成心肌细胞氧化、变性、坏死，对患儿生命健康造成严重威胁［4］。目前，临床治疗VM患儿多给予抗病毒、营养心肌等对症治疗方案，缺乏特效疗法。1，6-二磷酸果糖属于机体糖代谢过程中的中间产物，具有调节机体代谢通路作用，可作用于细胞膜，强化其稳定性，亦可抑制钾离子外流，降低心肌细胞兴奋性，改善心肌传导，从而达到保护心肌的目的［5］。同时，1，6-二磷酸果糖在改善心脏舒张、收缩功能方面具有良好效果，可有效降低心肌细胞损害程度，改善心功能。基于此，在1，6-二磷酸果糖基础上给予健脾宁心汤治疗，总有效率高于对照组（P＜0.05），提示两者联合疗效显著。

中医理论认为，小儿“脏腑娇嫩，形气未充”，一旦邪毒由表入里，内舍于心，便可心脉痹阻，脾阳、脾气虚损不足，久之耗气伤阴，最终导致气血、阴阳俱损，故当以温脾阳、补心气之法作为治疗原则。健脾宁心汤方中黄芪、白术益气健脾，连翘、金银花清热解毒，党参益气、生津、健脾，苦参清热燥湿，茯苓健脾宁心，生地黄养阴生津、清热凉血，玄参、麦冬养阴清心解毒，柴胡、升麻升举阳气、解毒，丹参清心安神、活血止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾宁心之效［6］。

研究数据显示，治疗2周后，研究组SV、LVEF水平高于对照组，血清CK、LDH、CK-MB水平低于对照组，可见健脾宁心汤联合1，6-二磷酸果糖可明显提高心功能，改善心肌酶谱。现代药理研究证实，丹参具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血作用，黄芪具有清除氧自由基、抗氧化等作用，茯苓具有改善心肌缺血作用［7-8］。因此，健脾宁心汤联合1，6-二磷酸果糖治疗可从不同药理作用、不同途径改善心功能，有利于加快心肌酶谱相关指标恢复。

综上可知，健脾宁心汤联合1，6-二磷酸果糖治疗VM疗效较好，可明显提高心功能，改善心肌酶谱。