补肾健脑针法联合Bobath疗法治疗痉挛型脑瘫临床观察

赵明磊，郭小春，张继华，李 丽，邢 丽

（河南省省立医院康复科，河南 郑州 451162）

脑瘫由非进行性脑损伤所致，为引起儿童致残的重要病因，可分为痉挛型、共济失调型、不随意运动型、混合型，其中痉挛型约占55.45%［1］。痉挛型脑瘫以关节活动受限、肌张力增高、运动障碍为主要表现，且多伴精细运动功能障碍［2］。中医认为肾气不充、脑络受损为痉挛型脑瘫的重要病机［3］。本研究用补肾健脑针法联合Bobath疗法治疗痉挛型脑瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2018年6月至2019年3月治疗患儿，分为两组各34例。对照组男20例，女14例；年龄1～6岁，平均（2.71±1.18）岁；残疾程度轻度11例，中度17例，重度6例。观察组男21例，女13例；年龄1～6岁，平均（2.85±1.23）岁；残疾程度轻度13例，中度16例，重度5例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国脑瘫康复指南（2015）：第十部分》［4］中相关诊断标准，中枢性运动障碍持续存在，反射发育异常，运动及姿势发育异常，肌力及肌张力异常；②伴精细运动功能障碍；③家属知情并签署承诺书。

排除标准：①先天性视听功能障碍；②伴先天性心脏病、颅压高、脑水肿等器质性疾病；③伴遗传代谢性疾病；④严重认知功能障碍。

2 治疗方法

两组均用Bobath疗法治疗。主要包括俯卧位肘、手支撑训练，坐位平衡训练，立位训练，步训练，肌力训练。1日40min，1周5次。

观察组加用补肾健脑针法。①体针。主穴取命门、身柱、大椎、太溪、肾俞，伴上肢活动障碍加外关、曲池、肩髃，伴拇指内收障碍加曲池、阳溪、鱼际等，伴手眼协调障碍加四白、太阳、阳白。②头针。a.四神针：百会穴前后左右旁开1.5寸，4针；b.脑三针：脑户穴及左右旁开1.5寸，3针；c.智三针：头部正中线与前发际交界及左右旁开3寸，3针；d.颞三针：耳尖直上入发际2寸及左右旁开1寸，左右共6针。③操作方法。用华佗牌30号1寸一次性不锈钢毫针，体针小角度捻转平补平泻手法、每穴6s，四神针针尖向外方平刺0.8～1寸，智三针同时向后平刺0.5～0.8寸，脑三针、颞三针向下平刺约1寸。针与头皮呈20°～30°角，快速刺入帽状腱膜下（夹持进针法），固定不提插，捻转针身，200次/min，2～3 min后留针0.5h。头针加G-6805电针仪，两组电极分别接四神针（左右）及同侧颞三针（中），连续波，留针0.5 h，1周5次。

两组均持续治疗3个月。

3 观察指标

以日常生活能力评价表（ADL）、Ashworth痉挛评定量表（MAS）评估日常生活能力、痉挛状态。ADL 14～56分，评分越高表示日常生活能力越好。MAS 0～5分，评分越高表示痉挛越严重。

精细运动功能以Peabody运动发育量表第2版（PDMS-2）评估，包括抓握、视觉运动整合、精细运动。评分越高表示精细运动功能越好。

4 疗效标准

机体功能显著改善，ADL评分提高大于14分为显效。机体功能改善，ADL评分提高1～14分为有效。未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后ADL、MAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ADL、MAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后ADL、MAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ADL MAS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 22.85±5.46 36.28±6.47* 1.50±0.51 0.69±0.41*对照组 34 23.09±6.03 27.15±5.93* 1.47±0.46 1.12±0.36*t 0.172 6.066 0.255 4.595 P 0.864 ＜0.001 0.800 ＜0.001

两组治疗前后精细运动功能评分比较见表3。

表3 两组治疗前后精细运动功能评分比较 （±s）

表3 两组治疗前后精细运动功能评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例 抓握（分） 视觉运动整合（分） 精细运动发育商治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 3.95±0.87 5.51±1.15* 4.68±1.06 6.71±1.20* 65.73±7.65 77.48±5.62*对照组 34 4.10±0.95 4.86±1.09* 4.62±1.17 5.94±1.26* 65.32±7.17 72.59±6.05*t 0.679 2.219 0.222 2.580 0.228 3.460 P 0.500 0.030 0.825 0.012 0.820 0.001

6 讨 论

小儿痉挛型脑瘫的治疗主要包括运动疗法、作业治疗、药物治疗等。Bobath疗法通过躯干、四肢训练，可有效减轻痉挛状态、肌张力亢进等，同时通过刺激向中枢传导冲动信号，促进运动皮质所支配区域局部功能重组，进而使肢体功能、认知能力改善［5-6］。

痉挛型脑瘫属中医“五硬”、“五迟”范畴。病位在脑，病性特点为本（肾气不足，脑络受损）虚标（气血运化失调，瘀痹脑络）实。肾气不充，无法温煦濡养筋骨，脑络受损，神机失用，致“五硬”、“五迟”。治疗应以补肾健脑为主。通过健脑通络、补肾填髓，使髓海得养、脑络复健、四肢能用。补肾健脑针法主穴命门、身柱、大椎、太溪、肾俞。命门、身柱、大椎为督脉经腧穴，可通调全身阳气、十二经，且督脉贯脊入脑，而脑为“元神之府”。肾俞为补肝肾要穴，肾为先天之本，肾精不足致五硬五迟，故选用肾俞以补肾、填髓。太溪可调补肾气。同时，针刺四神针可改善大脑前动脉血液循环，调节皮质运动及感觉功能。针刺颞三针对运动、记忆、学习具有良性调节作用。针刺智三针可改善智力障碍。针刺脑三针可治疗视力异常，共济失调症状。补肾健脑针法不仅具有健脑充髓、补益心肾、调和脏腑等作用，还可增强体质，促进心脑气血灌流，益脑增智［7-8］。

补肾健脑针法联合Bobath疗法治疗痉挛型脑瘫可改善痉挛状态及精细运动功能，提高日常生活能力。