外剥内扎术配合大黄牡丹汤加减治疗环状混合痔临床观察

王志强，鹿 猛

（河南省中州铝厂职工医院普外科，河南 获嘉 453800）

痔是一种常见的肛肠科疾病，发病率在肛门直肠疾病中的占比极高，且仍处于逐年上升的状态，环状混合痔便是肛肠科中较为复杂的一种［1］。该病的临床症状主要表现为出血、肛管脱出等，对患者的生活质量造成了严重的影响。本研究用外剥内扎术配合大黄牡丹汤加减治疗环状混合痔效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年3月至2018年1月我院接受治疗的环状混合痔患者，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄24～66岁，平均（45.00±5.86）岁；病程3～15年，平均（9.00±3.89）年。观察组男19例，女21例；年龄23～68岁，平均（45.50±5.93）岁；病程2～17年，平均（9.50±3.97）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：①符合《痔临床诊治指南》（2006版）中的相关诊断标准［2］；②混合痔以出血，肛内肿物脱出，肛门部软组织团块，肛门不适、潮湿、疹痒或异物感为主要临床表现，严重时可表现为环状痔脱出。

中医诊断标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准［3］；②符合中医辨证分型为血瘀证；③主症为固定刺痛、拒按，脉络淤血，肛内肿物脱出，脉弦涩；次症为苔淡黄舌质暗红，局部分泌物或瘙痒等。

纳入标准：①符合西医标准；②符合中医标准；③肝门功能及形态均正常；④知情同意。

排除标准：①伴有心脑血管、造血系统等严重疾病；②无法配合治疗；③妊娠或哺乳期。

2 治疗方法

两组均嘱术前1天晚上及手术日早晨食用半流质饮食，并于手术日早晨使用500mL肥皂水清洁灌肠。在此基础上，给予外剥内扎术治疗：硬腰联合麻醉后，取截石位，进行常规消毒，铺无菌手术巾，麻醉起效后进行肛门扩张，使痔核充分暴露，让相邻的痔核分离并用止血钳牵出，结扎内痔痔核后松开止血钳，肛缘皮肤使用纱布进行复原，保留痔核间的正常黏膜，以防肛管和直肠狭窄，将外痔剥离至肛管并使该部分向肛内游离至齿状线上0.5cm处，以防肛管皮肤及齿状线损伤。

观察组于手术前后服用大黄牡丹汤加减。药用大黄、火麻仁、桃仁、枳实、地榆、槐花各10g，金银花、红花、蒲公英各9g，当归、芒硝各10g，牡丹皮、赤芍 、当归各15g，炒莱菔子、生地各30g。水煎至200mL，分别于早晚空腹口服，1次100mL。

3 观察指标

临床疗效、并发症发生率、VAS评分、肛缘伤口愈合时间以及治疗前后的中医证候积分。

用VAS评分表对疼痛程度进行评定，分值0～10分，分值与疼痛程度呈正相关。计算从手术日开始直至肛缘伤口完全愈合所用的时间。术后并发症发生情况包括出血、创缘水肿、排便困难，并计算并发症总发生率。中医证候评分根据临床症状包括固定刺痛、拒按，脉络瘀血，肛内肿物脱出，脉弦涩，肛内肿物脱出，舌质暗红苔淡黄，脉弦涩，局部分泌物或瘙痒等，按其严重程度记为重度、中度、轻度、无4个等级，评分分别为6分、4分、2分、0分，症状越严重则得分越高。

4 疗效标准

参考《痔诊断和治疗指南》（2010修订版）中的相关诊治标准评定临床疗效。痊愈：肛门坠胀、局部出血、异物脱出等临床症状全部消失，创面完全愈合，并随访6个月无复发。显效：临床症状基本消失，创面基本愈合，但6个月内有复发。有效：临床症状明显改善，便后仍有部分脱出，能自行还纳，创面基本愈合。无效：临床症状无明显改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组术后疼痛评分、肛缘伤口愈合时间比较见表2。

表2 两组术后疼痛评分、肛缘伤口愈合时间比较 （±s）

表2 两组术后疼痛评分、肛缘伤口愈合时间比较 （±s）

组别 例 VAS评分（分） 愈合时间（d）对照组 40 5.20±0.44 20.85±2.96观察组 40 3.51±0.35 16.11±2.55 t 19.011 7.673 P 0.000 0.000

两组术后并发症比较见表3。

表3 两组术后并发症比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 40 25.56±3.63 15.45±2.87 13.818 0.000观察组 40 26.23±3.72 12.53±2.39 19.596 0.000 χ2 0.815 4.945 P 0.417 0.000

6 讨 论

痔病的发生主要是因为肛周皮下血管丛血流瘀滞、肛垫病理性肥大及下移形成团块所致，临床症状主要有出血、肛管脱出等。环状混合痔是其中较为复杂的一种类型，目前常用的治疗方法主要为手术治疗，如外剥内扎术及环切术等［4］。然而，临床研究显示，手术治疗常出现出血、创缘水肿、排便困难等并发症。

中医认为，痔病的发生主要是因为气血亏虚、中气下陷，加之常食用辛辣刺激等食物，内生燥热之邪，下注大肠，或是由于久坐久蹲、过度劳累、负重久行，血淤脉内，与燥热之邪相搏，气血纵横，聚结不散而成痔［5］。大黄牡丹汤加减方中君药为大黄，具有活血化瘀、泻肠中湿热功效。臣药为牡丹皮、桃仁、赤芍，牡丹皮凉血散血、破血祛瘀，大黄、赤芍清热凉血、止痛散瘀；桃仁润滑肠道，当归、桃仁活血养血、润肠通便，火麻仁润肠通便、滋养补虚。佐药为枳实、炒莱菔子，可行胃肠之气、通调大便、消除坠胀。生地清热凉血、养津生津［6-7］。诸药合用，可清热解毒、泻热破瘀、散结消肿。

综上所述，外剥内扎术配合大黄牡丹汤加减治疗环状混合痔可降低术后并发症发生率及疼痛程度，缩短肛缘伤口愈合时间，临床疗效较好。