下肢静脉曲张术后应用化瘀散结方内服外敷效果观察

马建国

（河南省安阳市第七人民医院中医外科，河南 安阳 455000）

下肢静脉曲张是一种临床极为常见的周围血管病变，以血管突出皮肤表面为主要特征，该病多发于久坐人群，随病情不断发展还可引发静脉血栓、静脉溃疡，从而给患者正常、工作生活带来极大不便［1］。由于目前尚无治疗下肢静脉曲张的有效药物，临床治疗仍以外科手术为主，聚桂醇泡沫硬化术是目前较为常用的一种术式，具有安全可靠、操作简单方便等优点［2-3］。我院在外科手术治疗下肢静脉曲张的基础上给予化瘀散结方内服外敷取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2017年1月至2018年12月我院诊治下肢静脉曲张患者，随机分为对照组和观察组各46列。对照组男24例，女22例；年龄35～67岁，平均（45.82±4.76）岁；病程8个月～14年，平均（6.74±1.26）年；单侧下肢病变32例（左侧15例，右侧17例），双下肢病变14例。观察组男25例，女21例；年龄37～70岁，平均（45.95±4.87）岁；病程7个月～16年，平均（6.82±1.19）年；单侧下肢病变33例（左侧16例，右侧17例），双下肢病变13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床资料完整，符合《黄家驷外科学》［4］以及《中医病证诊断疗效标准》［5］中关于下肢静脉曲张的临床诊断标准，下肢慢性静脉性疾病CEAP分级为C3～C4级，首次接受外科手术治疗，知情同意。

排除标准：重要脏器功能不全，其他类型下肢周围血管病变，近期手术史，恶性肿瘤，精神障碍，严重感染，持续卧床，药物过敏。

2 治疗方法

两组均接受聚桂醇泡沫硬化术治疗，常规消毒后，在血管造影机的引导下将混合好的聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080330）向大隐静脉的主干内注射（6～12mL）以闭塞近端主干，然后从各注射点处向远端推注8～20mL，术中注意控制注射剂量，不可将硬化剂注入动脉内，术后使用弹力绷带包扎，并给予常规抗感染治疗。

观察组术后加用化瘀散结方（自拟）内服外敷。药用金银花30g，茯苓24g，赤芍24g，丹皮24g，桂枝12g，地龙12g，牛膝10g，附子10g（先煎），细辛3g。热毒炽盛加玄参15g，口干加麦冬30g、沙参10g，瘀血重加桃仁10g，水蛭10g，肿胀加生芪30g、防己10g，疼痛明显加延胡索10g。每日1剂，1L水煎至约250mL，早晚2次内服，并以药渣外敷。用药周期为14天。

3 观察指标

皮下瘀斑、色素沉着改善时间；使用静脉疾病临床严重程度评分（VCS S）、洪堡静脉曲张严重程度的症状评分（HVVSS）评估两组治疗前后静脉曲张严重程度，VCSS评分和HVVSS评分越高均表明下肢静脉曲张越严重；统计两组术后并发症发生率。

4 治疗结果

两组皮下瘀斑、色素沉着改善时间比较见表1。

表1 两组皮下瘀斑、色素沉着改善时间比较 （d，±s）

表1 两组皮下瘀斑、色素沉着改善时间比较 （d，±s）

组别 例 皮下瘀斑改善时间 色素沉着改善时间对照组 46 4.08±0.42 4.89±0.49观察组 46 2.37±0.35 3.12±0.37 t 21.213 19.552 P 0.000 0.000

两组治疗前后VCSS和HVVSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VCSS和HVVSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VCSS和HVVSS评分比较 （分，±s）

组别 例 VCSS评分 t P HVVSS评分 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组46 9.58±1.04 4.58±0.58 28.478 0.000 9.45±1.19 4.19±0.4228.27 0.000观察组46 9.71±1.09 3.42±0.37 37.061 0.000 9.64±1.23 3.31±0.3333.712 0.000 t 0.585 11.436 0.753 11.174 P 0.560 0.000 0.453 0.000

两组术后并发症发生情况比较见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较 例（%）

6 讨 论

下肢静脉曲张是一种血管外科常见病，多发于小腿，受到近些年生活、工作习惯改变等因素影响，发病率有逐渐上升趋势。研究显示，静脉瓣膜缺功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持续增高是诱发下肢静脉曲张的主要因素［6-7］。外科手术是目前临床治疗下肢静脉曲张的首选治疗方案，而随着近些年微创医学和介入学科的快速发展，泡沫硬化治疗方案已经成为临床治疗下肢静脉曲张的首选术式，相较于传统的大隐静脉结扎联合剥脱术，泡沫硬化术具有创伤小、恢复快、安全高效、可重复性高等优点［8］，但术后仍会出现静脉炎、疼痛等并发症［9］。

下肢静脉曲张属中医“筋瘤”范畴。发生多与筋脉羸薄有关，而久坐久立可导致筋脉受损加重，血脉运行受阻，而淤血阻滞，脉管充盈，故呈瘤体之状。临床治疗主张以化瘀散结、通脉活血为原则［10］。研究结果显示，术后用化瘀散结方内服外敷治疗的观察组皮下瘀斑、色素沉着改善时间均早于仅接受手术治疗的对照组，且观察组治疗后VCSS和HVVSS评分水平较低，术后并发症发生率观察组亦低于对照组，表明化瘀散结方内服外敷可加快下肢静脉曲张术后的康复。化瘀散结方中金银花清热解毒，茯苓利水渗湿、健脾宁心，赤芍、丹皮清热凉血、活血祛瘀，桂枝发汗解表、散寒止痛，地龙疏经通络，牛膝逐瘀通经、强筋壮骨，附子补火助阳、散寒止痛，细辛祛风散寒、行水开窍。诸药合用，共奏化瘀散结、通脉活血之功。现代药理研究显示，金银花具有较好的抗炎、抗菌作用［11］。而赤芍、丹皮则有较好的抗血小板凝集、抗氧化等功效，可有效改善机体局部血液循环［12-13］。外敷药物可通过皮肤穴位迅速渗透至病症处，有利于增强临床治疗效果，亦能减轻肝脏代 谢负担，从而提高用药安全性。

综上所述，化瘀散结方内服外敷可有效提高下肢静脉曲张术后恢复效果。