改良体位干预在妇科腹腔镜手术中的应用价值分析

丁晓兰 张玉娟 朱 丹

（南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏 常州213000）

腹腔镜因视野清晰、创伤小、恢复快、美观等优势，容易被妇科患者接受，近年来广泛用于妇科疾病中。但此术式体位较为特殊，术中需通过头低臀高截石位建立人工气腹方能提供满意术野，方便术者手术操作[1]。人工气腹可增加腹内压，上抬膈肌，加上特殊的手术体位可导致膈肌进一步上抬，增加胸腔压力，导致通气血流比例失调，对二氧化碳交换造成影响，增加呼吸末二氧化碳分压，严重者甚至可引发高碳酸血症[2]。此外长时间维持该体位还可引发眼部不适、肩部不适等并发症，影响患者舒适度。理想的手术体位应满足术者操作要求、手术安全性、患者舒适度等方面需求，为满足上述需求，本研究对手术体位进行改进，将改良截石位用于妇科腹腔镜手术中，旨在探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月至2017 年6 月于我院进行妇科腹腔镜手术的80 例患者，以随机数字表法分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。观察组年龄23～57 岁，平均（40.12±1.36）岁，术式：全子宫切除术12 例，卵巢囊肿摘除术7 例，子宫肌瘤剔除术13 例，其他8 例。对照组年龄22～55 岁，平均（40.08±1.34）岁，术式：全子宫切除术11 例，卵巢囊肿摘除术8 例，子宫肌瘤剔除术14 例，其他7 例。两组资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组选择常规头低臀高截石位，即头低30°～40°，对皮肤消毒、铺巾后，建立人工气腹，完成后护士将手术床调整为头低臀高30°～40°体位，手术结束后恢复平卧体位。

观察组应用改良截石位，采取头低30°～40°，同时抬高手术床背板10°～20°（可根据患者实际情况及医师需求调控手术床），手术结束后协助患者恢复平卧位。

1.3 观察指标 记录两组呼吸循环相关指数，对两组气腹前（T0），气腹后10 分钟（T1）、30 分钟（T2）、60 分钟（T3）及气腹结束后10 分钟（T4）各时间段气道峰压（Ppeak）、呼吸末CO2分压值（Pet CO2）变化进行观察，记录两组术后24h 舒适度指标情况，包括眼部不适、肩部疼痛。

2 结果

2.1 两组各时段Ppeak 分析 两组T0、T4 时Ppeak 相比，差异不显著（P＞0.05），观察组T1～T3 时Ppeak 与对照组相比，相对更低（P＜0.05）。见表1

表1 观察两组各时段Ppeak 差异（，cmH2O）

表1 观察两组各时段Ppeak 差异（，cmH2O）

分组 T0 T1 T2T3T4观察组（n=40）15.8±1.5 21.2±1.8 22.3±1.722.5±1.816.1±1.6对照组（n=40）15.3±1.4 23.9±2.1 24.9±2.425.3±2.616.5±1.8 t 1.541 6.174 5.5915.6001.050 P 0.127 0.032 0.0000.0000.297

2.2 两组各时段Pet CO2差异 两组T0、T4 时Pet CO2 相比，差异不显著（P＞0.05），观察组T1～T3 时Pet CO2 与对照组相比，相对更低（P＜0.05）。见表2

表2 两组各时段Pet CO2 差异，cmH2O）

表2 两组各时段Pet CO2 差异，cmH2O）

分组 T0 T1 T2T3T4观察组（n=40）28.3±1.3 32.5±1.6 34.1±1.837.2±1.934.2±1.7对照组（n=40）28.1±1.2 34.9±1.9 37.6±2.141.8±2.534.6±1.9 t 0.715 6.111 8.0039.2650.992 P 0.477 0.000 0.0000.0000.324

2.3 两组术后24h 眼部不适、肩部疼痛发生率分析 观察组眼部不适、肩部疼痛发生率分别为2.50%、2.50%，与对照组15.00%、17.50%相比，相对更低（P＜0.05）。见表3

3 讨论

近年来腹腔镜技术不断成熟进步，其具有微创、美观、恢复快等优势，在外科手术中显示出明显优势，为妇科疾病的首选手术方法。术中恰当的手术体位为确保手术顺利进行的关键，手术体位为患者适应医疗需求而采取的一种强迫姿势，理想的手术体位应满足手术视野、术者操作，在患者病情允许的情况下最大程度提高其舒适度，减少医源性损害，还需充分考虑到患者正常呼吸及循环功能，避免神经、关节、局部组织受压引发并发症[3-4]。妇科腹腔镜术中采取何种手术体位有效维持患者呼吸循环系统、提高手术安全性及患者舒适度成为临床研究的热点。

表3 两组术后24h 眼部不适、肩部疼痛发生率差异[n，（%）]

妇科腹腔镜术中需摆放头低臀高截石位，该体位利用重力将盆腔脏器推向上腹，利于术中充分暴露术野，方便术者操作[5]。但传统截石位容易增加Pet CO2，导致血液内蓄积二氧化碳，术中为防止患者身体下滑会常规应用肩托，患者倾斜角度越大其肩部受力也越大，容易引发术后肩部疼痛。此外术中腹内压增高，可导致眼毛细血管增加，进而升高眼压，患者取头低臀高位可导致血液上涌、静脉淤血，增加头面部静脉压，造成房水排除障碍，进而引发眼胀、眼痛等眼部不适症状[6]。本研究通过对传统截石位进行改良，在取头低臀高位同时将手术床背板抬高10°～20°，即可保证术中充分保证暴露术野，方便术者操作，还可抬高患者头胸部，减少人工气腹、腹腔脏器对患者胸腔的压力，还可减少倾斜角度重力的影响，降低肩部受力及头面部静脉压，有效缓解肩部疼痛、眼部不适等症状，提升患者舒适度[7]。有研究表示，术中抬高患者头背部10～15°，利于降低Ppeak、Pet CO2，降低气道损伤风险[8]。本次研究结果显示，观察组T1～T3 各时段Ppeak、Pet CO2水平均低于对照组，提示改良截石位可有效维持呼吸循环系统，提升手术安全性。观察组术后24h 肩部疼痛、眼部不适发生率均低于对照组，提示改良截石位利于减少术后并发症，提升患者舒适度。

综上所述，改良截石位可较好控制患者呼吸循环系统，利于减少术后并发症，提升手术安全性及患者舒适度，值得应用。