ICU 多重耐药菌医院感染情况及直接经济负担评价

王玉沐 汪爱兰 黄锡华

（常州市金坛区人民医院，江苏 常州213200）

多重耐药菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上的抗菌药物同时呈现耐药的菌株，多重耐药包括全耐药和泛耐药[1]。重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者由于病情危重，免疫功能低下和各种有创伤性操作较多，容易发生多重耐药菌感染[2]。多重耐药菌感染会导致不同程度的住院时间的延长及医疗费用的增加，本文调查了ICU 住院患者多重耐药菌医院感染的情况，分析其院内感染造成的直接经济负担，并提出相关建议为有效控制多重耐药菌院内感染及降低疾病经济负担提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月1 日至2018 年12月12 日综合ICU 发生多重耐药菌院内感染的住院患者41 例为感染组，按照1:1 配对，利用院内信息系统筛选出41 例住院患者为对照组。对照匹配条件（1）性别相同。（2）年龄相近（±5 岁）。（3）疾病严重程度相近。（4）出院第一诊断相同。

1.2 研究内容 对综合ICU 多重耐药菌院内感染患者的感染菌株种类进行分析；对感染组及对照组的住院时间、抗生素使用天数等进行对比，并计算多重耐药菌院内感染给患者造成的直接疾病经济负担。

1.3 诊断标准 医院感染诊断标准依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[3]；MDROs 感染诊断标准依据2011 年版《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（实行）》[4]。

1.4 统计分析 采用SPSS16.0 对收集的资料进行统计分析。非正态分布资料采用中位数（M）、四分位数间距（Q）描述；感染组与对照组之间的比较采用秩和检验进行统计分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多重耐药菌院内感染病原菌分布出院41 例院内感染患者中共检出多重耐药菌54 株，以革兰氏阴性菌为主，共48 株（占88.89%），检出菌以鲍曼不动杆菌为主，共27 株（占50%）；肺炎克雷伯氏菌7 株（占12.96）；铜绿假单胞菌7 株（占12.96%）；大肠埃希菌6 株（占11.11%）；金黄色葡萄球菌3 株（占5.56%）；其他多重耐药菌4 株（占7.41%）。见表1

2.2 多重耐药菌院内感染对住院时长、抗菌药物使用时长的影响 感染组住院天数中位数为36 天，比对照组延长27.5 天（Z=-5.09，P＜0.001）；抗菌药物使用时间感染组和对照组中位数分别为25 天、7 天（Z=-4.767，P＜0.001）；感染组的联用抗菌药物中位数为3 天，比对照组延长3 天（Z=-3.385，P=0.001）；感染组的特殊抗菌药物使用时间中位数为7 天，比对照组延长7 天（Z=-4.384，P＜0.001）。

2.3 多重耐药菌院内感染造成的直接经济负担 感染组及对照组患者的总住院费用中位数分别为111351.31 元、46155.9 元，每例院内感染病例多支出51280.97 元，两组差异有统计学意义（Z=-3.427，P=0.001）。进一步分析显示，除手术费和麻醉费外，诊查费、药费、床位费等均是感染组明显高于对照组。其中护理费、床位费、药费、治疗费、化验费的差值排前五位。见表1

3 讨论

3.1 ICU 医院感染的病原菌分布 调查结果显示，检出的54 株菌株以革兰氏阴性菌为主，与相关报道结果一致[5]；排名前三位的是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌及铜绿假单胞菌，刑敏等调查显示院内感染排名前三的多重耐药菌是ESBLs 大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、ESBLs 肺炎克雷伯氏菌[6]。不同患者、不同地区的多重耐药菌院内感染的病原菌会有所差异，医疗机构相关部门应持续开展目标性检测，了解多重耐药菌院内感染的病原学及耐药性特点，有针对性的制定切实可行的预防及控制措施；医院感染管理科应增强医务人员的手卫生意识，严格遵循无菌原则、实行消毒隔离措施等。

表1 非多重耐药菌及多重耐药菌医院感染患者直接经济负担比较

3.2 多重耐药菌医院感染延长住院时间、抗菌药物使用时间等 研究结果显示，多重耐药菌感染患者较对照组的住院时间、抗菌药物使用时间、联用抗菌药物时间、特殊抗菌药物使用时间均有所延长，这与国内相关研究结果一致[7]。住院时间的延长增加了院内感染的风险，从而导致抗菌药物使用时间的延长；抗菌药物的大量使用可引起患者发生菌群失调，增加其他部位感染发生的风险，从而进一步引起多重耐药菌的产生[8]。因此规范临床合理应用抗菌药物是控制多重耐药菌感染的重要措施。

3.3 多重耐药菌所致的直接经济负担 多重耐药菌院内感染不仅威胁患者的生命健康，也增加了住院时间及抗菌药物使用时间，从而增加了患者的经济负担。多项研究表明，医院感染的每例患者至少增加3000～20000 元的经济损失[9]，本研究的多重耐药菌院内感染增加了患者51280.97 的经济支出，远高于有关研究的结果[10]，其中护理费最高，其次是药费，这与王国恩等[11]的研究结果接近。除药费、治疗费等直接经济负担外，多重耐药菌的院内感染还会增加误工费、陪护费、膳食营养费等间接经济负担，以及给患者及其家庭带来的社会负担。因此应积极落实有效的院内感染防控措施，合理控制医院感染的发生，对减轻患者的经济负担及社会负担具有重要意义。

综上，ICU 患者病情危重，多有侵袭性操作，是院内感染的高危人群，应加强对ICU 多重耐药菌感染的防控，定期评估三管情况，认真贯彻无菌操作原则，合理使用抗菌药物，以减少因多重耐药菌医院感染而造成的巨大的经济损失及社会负担。