PDCA 在胸外科管路安全管理中的应用体会

张玉梅 李 燕

（贵州省水矿控股集团有限责任公司总医院，贵州553000）

1 PDCA 循环管理模式的计划阶段

1.1 准备信息资料 梳理分析我科2018 年3 月至7月72 例带管病人（包括胸管、胃肠减压管、空肠造瘘管、深静脉置管、导尿管、腹腔引流管），发现在管道护理中有许多安全隐患，譬如管道阻塞、移位、意外拔管，影响了患者的治疗效果，延长患者住院时间，增加住院费用，同时再次插管给患者带来痛苦及风险，使患者身心受到伤害，致使医患间矛盾重重，导致护士压力倍增，患者家属对医院的服务与治疗结果也很不满意。

1.2 问题原因查找（1）管路原因：胸管粗、硬，确保胸管的引流效果，很难固定于胸壁；留置胸管接胸瓶，管路较重，刚置管时局部水肿，局部水肿消退后患者下床活动后管道容易松脱；医生留置胸管时未缝针或缝针技术有限，固定线容易松散脱落。（2）护理者客观原因：外出检查多，在转运患者时管道摆放不规范，操作暴力，管道被卡而拔出；胸管无刻度标识，不容易观察管道有无滑脱；低年资护理人员理论知识欠缺，经验匮乏、未正规操作导致堵管；胃肠减压管放置时间长，有时因患者皮肤分泌物多，未及时更换胶布；护士固定深静脉置管、导尿管、胃管方法不正确；护士责任心不强，宣教、巡视观察不到位；引流物倾倒不及时等；部分护理者因工作量过重未按时巡视病房导致护理工作出现遗漏，护理效果欠佳。（3）患者自身的原因：患者年纪偏大及家属认识不足配合不到位，导致管道滑脱；还有因患者不堪忍受疼痛情绪不稳定术后往强行拔管；患者因治疗需要身上有多条管道，常因患者的翻身动作或呕吐及大小便后需立即抹洗，多次移动患者的身体，易造成管道的阻塞、移位甚至脱出，有的因固定胶布被出汗、术后渗夜或呕吐侵润黏性尽失，造成导管滑脱而出。（4）其他方面，缝线材质存在质量问题，导致缝线断裂，敷贴固定方法欠妥等。

1.3 制定问题漏洞整改措施（1）成立胸外科管道护理安全管理小组，小组成员进行日巡查，并沟通患者信息、交流护理经验，根据患者的最新状况补充完善方案。（2）加强沟通，建立宣教档案，管道护理缺陷是医护人员、患者，家属共同责任。（3）定期培训，对护理人员给予护理理论知识的教育培训，在理论知识水平上保持进步与创新，在护理工作上达到规范化。（4）充分利用传帮带的优势，让护理管理经验多、资格老的护理人员传授给护理人员管道固定的技巧、方法和可能导致护理缺陷的薄弱环节，使其在操作上熟悉管道护理，在知识上知道评估分析留置管道效果。（5）均衡调配护理资源，使其工作量均衡，在人力调配减少风险。（6）制定胸外科管道护理流程图。对患者身心状态、配合程度及所属的高危管道予以评估。在患者的管道上贴标签、分类标识，测量长度，对内外漏出部分记在护理记录单上。经常勘查管道引流、固定松紧等情况。向患者或家属阐明管道留置目的与其必要性，护理操作前后都要检查相应管道是否通畅、固定是否妥善等情况。每日责任组长或当班高年资护士定时巡视检查患者所有管道置管情况，践行三级补防制度。（7）对患者的管道护理缺陷应随时记录并及时查缺补漏。（8）数据化分析留存，对发生的意外脱管不良事件做好记录。（9）置管患者专项登记。

2 PDCA 循环管理模式实施阶段

2.1 护理人员 每晨会交班后利用15～30min，对科内留置的高危管道的患者，进行置管的重要性的知识学习并特别重点交班，交流护理经验、探讨讨论护理问题，制定个性化护理措施与方案。一周要安排一次理论研讨会，讨论护理体会、梳理护理经验。

2.2 科学设置护理梯队建立 护士长、责任组长、责任护士三级护理队伍。护士长负责检查。责任组长根据护士的能力负责技术指导和床位分配。护士长及责任组长每天定时巡视病房，及时发现潜在的危险因素。

2.3 对患者的综合评估 胸外科PDCA 循环管理模式小组成员负责入病室对患者进行病情与护理情况的综合评估。

2.4 胸外科多种管道的综合护理 对患者留置的所有导管进行评估，分析梳理管道的必要和安全应用，尽量减少管道中患者的数量，认真填写患者管道护理风险评估表。包括病人管道的类型，意识评分，以及对病人护理的措施。根据导管的性质，附送彩色标签纸和均匀的管道标记，管道用名称、铺设管道的时间和暴露的长度来写。出入口点的染印痕提醒护理人员防止管道.打滑，并制作.出管道.长度测.量标记.，制作科.室护理.记录。管道要.牢固固.定，记录要.详细准.确，要定期.观察巡.视室，查找护.理漏洞.的跟踪.记录。

2.5 做好患者及家属的宣教工作对患者给予心理指导与护理。阐明留置管道意义与作用，教导其具体保护的方法。耐心讲解留置管道重要性，做好护患交流、沟通。

3 PDCA 循环管理模式的检查阶段

PDCA 循环管理模式的检查阶段重点在于护理安全质量的管理，胸外科护理管理中需建立三级护理查房制度。当班护士对所分管患者的管道做好评估、交接与护理工作。当班护理组长负责对当值护士的管道护理工作检查，包括护理措施、规范性、合理性，存在的问题、和要改进的地方。发现问题立即反馈，即时整改。护士长与高级责任护士每晨间交接或下班前检查所属患者的管道情况，评价责任护士护理工作，点评分析，对隐患问题责成整改。查看当班人员对管道监控护理记录的准确性、详细性、动态性情况，督导责任护士完善预防脱管措施。

4 处理阶段

胸外科的护士长与高级责任护士对出现的管道护理漏洞要及时记录，在晨会上对护理人员给予点评，在胸外科月质量讲评会上进行通报讲解、总结、分析。而当发现管道出现意外情况时，应立即补救采取措施，把不利影响降到最低，并依照《不良事件报告制度》的要求及时上报上级。进一步对产生的问题原因加以研究、归纳、梳理、并拟定持续改进的方案，作为胸外科PDCA 循环管理的依据，就我院2018 年3 月到7 月72 例胸管病人实施循环管理模式前后管道护理发生缺陷进行比较。见表1

表1 心胸外科实施循环管理模式前后管道护理发生缺陷比较

由此得出结论：PDCA 在胸外科管道安全管理中应用，可有效降低护理缺陷率，极大地提高管道护理的质量与品质。

5 讨论

在胸外科管道安全管理中应用PDCA 循环管理模式，胸外科的内部改进形成了一个循环，科室护理人员根据设定的目标和持续改进的对策，促进管道安全质量的提高。对管道护理缺陷的产生进行了控制，保持了良好的管道管理缺陷检查、补漏、及时总结经验，保证了管道养护各项标准流程有序发展，抑制了管道管理事故的萌发，消除了管道养护安全隐患，提高了患者对医院和科室的满意度和信任度。