FT3、FT4、TSH与T3、T4联检评价甲状腺功能的临床意义

张晶

摘要：目的  分析FT3、FT4、TSH与T3、T4联检对评价甲状腺功能的价值。方法  选取2018年4月～2019年4月在我院诊治的40例甲状腺功能亢进者为甲亢组，40例甲状腺功能减退者为甲减组，并选取同期健康体检者42例为对照组。采用放射免疫分析法检测FT3、FT4、TSH、T3、T4水平并比较。结果  甲亢组FT3、FT4、T3、T4水平均高于对照组、甲减组，TSH水平低于对照组、甲减组，差异有统计学意义（P<0.05）;甲减组FT3、FT4、T3、T4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;FT3+FT4+TSH+T3+T4检测敏感性、特异性均高于FT3+FT4+TSH检测、T3+T4检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  FT3、FT4、TSH与T3、T4联检特异性和敏感性较高，可作为临床评价甲状腺功能的准确方法之一，值得临床应用。

关键词：甲状腺功能;甲亢;甲减;联合检测

Abstract：Objective  To analyze the value of FT3， FT4， TSH and T3， T4 joint examination in evaluating thyroid function.Methods  40 cases of hyperthyroidism diagnosed and treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the hyperthyroidism group， and 40 cases of hypothyroidism were selected as the hypothyroidism group， and 42 healthy subjects during the same period were selected as the control group. The levels of FT3， FT4， TSH， T3 and T4 were detected and compared by radioimmunoassay.Results  The levels of FT3， FT4， T3， and T4 in the hyperthyroidism group were higher than those in the control group and hypothyroidism group， and the TSH levels were lower than those in the control group and hypothyroidism group，the difference was statistically significant （P<0.05）;Hypothyroidism group FT3， FT4， T3， T4 levels were lower than the control group， TSH levels were higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; FT3+FT4+TSH+T3+T4 detection sensitivity and specificity Both were higher than FT3+FT4+TSH detection， T3+T4 detection， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  FT3， FT4， TSH and T3， T4 joint detection has high specificity and sensitivity， which can be used as one of the accurate methods for clinical evaluation of thyroid function， and is worthy of clinical application.

Key words：Thyroid function;Hyperthyroidism;Hypothyroidism;Joint detection

甲状腺（thyroid gland）是人体重要的代谢调控器官，通过三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）对代谢、生长进行调控。甲状腺功能异常（甲减或甲亢）的发生与甲状腺激素生产过少或过少有关，而甲状腺功能亢进或减退都会对人体健康造成严重影响，选择科学、合理的检测方法和检测指标评估甲状腺功能具有重要的临床意义。研究显示[1]，甲状腺功能异常患者游离T3（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、T3、T4水平及各指标诊断敏感性、特异性均存在差异。本研究结合2018年4月～2019年4月在我院诊治的甲状腺功能异常患者及健康体检者的资料，分析FT3、FT4、TSH与T3、T4联检对评估甲状腺功能的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年4月～2019年4月佳木斯市中心医院诊治的40例甲状腺功能亢进者为甲亢组，40例甲状腺功能减退者为甲减组，并选取同期健康体检者42例为对照组。纳入标准：均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》和《中国甲状腺功能亢进诊治指南》中关于甲减和甲亢的诊断标准[2]。对照组甲状腺功能均正常。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍或者造血系统等原发性疾病。甲亢组男性21例，女性19例;年龄22～70歲，平均年龄（37.94±7.56）岁;病程5～18个月，平均病程（10.18±2.04）个月。甲减组男性24例，女性16例;年龄21～67岁，平均年龄（38.03±8.43）岁;病程6～20个月，平均病程（9.87±1.65）个月。对照组男性22例，女性20例;年龄20～68岁，平均年龄（38.23±9.15）岁。三组在年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法  三组分别抽取晨起空腹静脉4 ml，3000 r/min离心5 min，分离出血清后采用放射免疫分析法检测，T3、T4 试剂盒由北京生物技术及医学产品有限公司生产;TSH、FT3、FT4 试剂盒由上海生物科技有限公司生产，仪器均采用罗氏e601型电化学免疫分析仪，试剂采用美国罗氏公司提供的配套试剂。

1.3观察指标  比较三组FT3、FT4、TSH、T3、T4水平;甲亢组与甲减组联合FT3+FT4+TSH和T3+T4及FT3+FT4+TSH联合T3+T4检测敏感性、特異性。灵敏性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%、特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4评定标准  甲功五项：FT3：3.10～6.80 pmol/L;FT4：12.00～22.00 pmol/L;T3：1.30～3.10 nmol/L;T4：66.00～181.00 nmol/L;TSH：0.47～4.64 mIU/ml[3]。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 三组FT3、FT4、TSH、T3、T4水平比较  甲亢组患者FT3、FT4、T3、T4水平均高于对照组、甲减组，TSH水平低于对照组、甲减组（P<0.05）;甲减组FT3、FT4、T3、T4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2甲状腺功能异常患者不同指标联合检测的敏感性、特异性比较  FT3+FT4+TSH+T3+T4检测敏感性、特异性均高于FT3+FT4+TSH检测、T3+T4检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

甲状腺功能异常包括甲亢和甲减，甲亢会导致甲状腺功能旺盛，甲减会造成能量消耗减退，两者均会造成机体自身节能损伤，严重影响患者的身体健康和生活质量。甲状腺主要分泌T3、T4等多种激素，可客观反应甲状腺代谢情况，对下丘脑垂体-甲状腺轴的关系以及甲状腺功能异常性质具有良好的提示作用，并对临床甲状腺疾病的诊治及甲状腺功能的监测提供参考。有研究指出[4]，甲状腺功能指标FT3、FT4、TSH、T3、T4在评估甲状腺功能方面具有重要作用，且五项联合检测诊断敏感性、特异性高于单独甲状腺功能指标。但是对于特殊的甲状腺疾病（如T3 型甲亢）的患者进行甲功五项联检，其检测结果存在差异，血清中T4、FT4 水平变化不大，FT3、TSH、T3指标有所升高[5]。目前，在临床上采用何种检查方式评价甲状腺功能并无统一标准。

本研究结果显示，甲亢组FT3、FT4、T3、T4水平均高于对照组、甲减组，TSH水平低于对照组、甲减组，差异有统计学意义（P<0.05）;甲减组FT3、FT4、T3、T4水平均低于对照组，TSH水平高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），表明甲亢患者与健康者相比， FT3、FT4、T3、T4 水平更高， TSH 水平更低， 而甲减患者的情况则相反。通过检测甲状腺激素水平能够有效鉴别患者甲状腺功能异常类型，区别甲减、甲亢与健康人群，为临床有效治疗和诊断提供了一定参考依据。此外，FT3+FT4+TSH+T3+T4检测敏感性、特异性均高于FT3+FT4+TSH检测、T3+T4检测，差异有统计学意义（P<0.05），与付玉华等[6]研究结果基本一致。提示甲状腺功能指标FT3、FT4、TSH、T3、T4五项联合检测诊断敏感性、特异性最高，进一步显示联合检测临床诊断价值高于两项、三项指标联合检测，可将FT3、FT4、TSH、T3、T4五项联合检测作为评价甲状腺功能的手续按检测指标。

综上所述，甲状腺功能指标FT3、FT4、TSH、T3、T4五项联合检测甲状腺功能，其敏感性、特异性较高。联合检测可作为临床早期诊断、早期防治的重要手段，便于医生为患者制定针对性治疗和防治方案， 具有较高的应用价值。但是本研究也存在一定的局限性，由于研究的病例数量有限，今后有待大样本进一步研究，以进一步验证甲状腺功能指标FT3、FT4、TSH、T3、T4五项联合检测对评价甲状腺功能的价值。

参考文献：

[1]吴丽婷，陈立刚.甲功五项联检法自我评定甲状腺功能和临床意义探讨[J].世界中医药，2016，25（b03）：1029-1030.

[2]张淑敏，马云龙.高灵敏度促甲状腺素免疫放射分析诊断甲状腺疾病的灵敏度及特异性[J].吉林医学，2014，33（15）：3177-3178.

[3]崔激平，吴雁翔.FT3、FT4、TSH与T3、T4联检评价甲状腺功能的临床意义[J].当代医学，2016，22（9）：33-34.

[4]陈少珍，黄沛隆.甲状腺功能亢进患者PICP、ICTP和BGP等骨代谢指标水平的变化[J].国际检验医学杂志，2014，10（12）：311-313.

[5]杨洁，李青.促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的应用[J].临床医药实践，2018，27（6）：424-426.

[6]付玉华，王瑞清.甲功五项对甲状腺功能紊乱的诊断价值及临床意义研究[J].中国医学创新，2017，14（26）：98-101

收稿日期：2020-01-16;修回日期：2020-01-29

编辑/宋伟