保护动机理论对幽门螺杆菌感染患者服药依从性及健康行为的影响

2020-07-27韦素雨黄彩妹陆柳雪韦惠云覃花桃顾亚丽李爽旗黎慧萍

右江医学 2020年6期

韦素雨黄彩妹陆柳雪韦惠云覃花桃顾亚丽李爽旗黎慧萍

【摘要】目的探讨保护动机理论干预对幽门螺杆菌（HP）感染者服药依从性、健康行为及护理满意度的影响。方法将100例HP阳性患者按随机数字表分成两组各50例，对照组按照幽门螺杆菌感染护理常规开展护理，干预组在此基础上给予保护动机理论进行干预，对比两组患者服药依从性、健康行为水平及护理满意度的情况。结果干预组服药依从性为94.0%，对照组服药依从性为76.0%;干预组健康行为水平高于对照组健康行为水平;干预组护理满意度96.0%，对照组护理满意度84.0%。干预组服药依从性、健康行为水平、护理满意度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论保护动机理论干预对临床护理工作有利，能提高HP感染患者的服药依从性、健康行为水平及护理满意度。

【关键词】保护动机理论;幽门螺杆菌感染;服药依从性;健康行为

中图分类号：R473.57文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2020.06.010

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of protective motivation theory intervention on medication compliance，health behavior and nursing satisfaction of patients with Helicobacter pylori（HP） infection.Methods100 cases of Hp positive patients were divided into two groups according to random number table.Nursing care was carried out according to the nursing routine of HP infection，based on which the intervention group were intervened by the protection motivation theory.And the medication compliance，health behavior level and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe medication adherence of the intervention group was 94.0%，and that of the control group was 76.0%.The health behavior level of the intervention group was higher than that of the control group.The nursing satisfaction of the intervention group was 96.0%，and that of the control group was 84.0%.The medication adherence，health behavior level and nursing satisfaction of the intervention group were all better than the control group，and difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.ConclusionTheoretical motivation of protection motivation is beneficial to clinical nursing，which can improve the medication compliance，health behavior level and nursing satisfaction of HP infected patients.

【Key words】protection motivation theory;Hp infection;medication compliance;health behavior

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）是全世界感染率最高的细菌之一[1]，HP的感染通常与消化性溃疡、胃炎、胃癌等消化系统疾病密切相关，已被WHO癌癥中心列为第一类致癌因子[2]。HP感染病情易反复，因此，HP根除治疗对于改善HP相关疾病的预后尤为重要。患者服药依从性差以及HP耐药菌株的产生是导致根除率下降的最主要原因，提高患者服药依从性、减轻服药过程中不良反应，可明显提高HP根除率[3]。健康行为是个体生活方式和健康状况决定因素的组成部分，包括个人健康责任、参加体育活动及保持良好的营养习惯[4]。健康行为通过调整行为预防疾病发生，促进和维持健康，提高健康水平，日益引起医务工作者的重视。摆在医护人员面前的研究课题是让HP感染患者改变不良的健康行为及提高服药依从性。保护动机理论（protection motivation theory，PMT）是用认知调节过程的威胁评估及应对评估来诠释行为改变的过程，依据干预对象7个核心变量的特征（易感性、严重性、外部回报、内部回报、反应效能、自我效能、反应代价），从动机因素的角度使干预对象产生适应性的反应[5]。笔者通过PMT对我院50例HP感染的患者着重分析其7个PMT核心变量，同时制定符合其自身特点的护理方案，指导患者产生适应性反应，提醒患者服药具体细节，及时处理药物不良反应，并鼓励患者形成良好的健康行为，提高HP感染患者服药的依从性、健康行为水平及患者对护理工作的满意度。现将干预措施和结果报告如下。

1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法，选择2018年4月至2019年4月在我院消化内科就诊，均经快速碳14呼气试验为HP阳性，且血清HP抗体测试阳性确诊为HP感染的自愿参与研究的100例患者。入组标准：诊断符合国际HP感染临床诊断的标准[6];所有患者均遵医嘱采用抗幽门螺杆菌四联疗法治疗;小学以上文化;意识清晰、精神正常且具有一定沟通能力;可电话联系、知情同意。排除标准：合并其他慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病等）、有认知障碍、精神疾病、治疗前2～4周内用过抗生素、铋剂、质子泵抑制药、H2受体拮抗药行HP根除治疗者。按随机数字表将100例患者分成干预组和对照组。干预结束时，干预组与对照组均能完成研究。两组患者在性别、年龄、职业、婚姻状况、居住状况、文化程度、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组给予HP感染护理常规进行护理，包括饮食指导、用药护理、药物不良反应的观察、健康教育、心理护理及电话访谈等。

1.2.2干预组在此基础上，课题组成员对消化内科全体护士进行PMT理论知识、评估、沟通技巧等相关内容的培训，使全员掌握PMT理论的基础知识、要点。并能以PMT为指导，对HP感染患者的7个核心变量进行系统分析，制定且完成保护动机护理的干预模式，具体方法如表2。

1.3效果评价

1.3.1服药依从性参考MORISKY等[7]推荐的标准制作问卷调查表，对患者服药依从性进行评价，问卷有4个问题：（1）您是否有忘记服药的经历？（2）您是否有时不注意服药？（3）当您自觉症状改善时，是否曾停药？（4）当您自觉症状更坏时，是否曾停药？ 4个问题回答均为“否”即为依从性好;有1个或1个以上回答为“是”即为依从性差。该问卷的信度和效度均在可接受的范围，预测整体Cronbachs α系数为0.902，CVI值0.856。两组均于出院4周后进行评价。本问卷总共发放100份，均全部回收，回收率100%，失访率为0。

1.3.2患者健康行为水平参考健康促进生活方式量表Ⅱ（HealthPromoting Lifestyle Profile，HPLPⅡ），该量表由Walker等[8]于1995年在HPLP基础上编制，用于评价人群生活方式水平。本研究采用张小培等[9]根据《中国居民膳食指南》修订后版本，包含6个维度52个条目，其中自我实现9个条目、健康责任9个条目、运动8个条目、营养9个条目、人际关系9个条目、压力应对8个条目。各条目采用Likert 4级评分法，各维度中所有条目评分之和为该维度得分，各维度得分相加得出总分，总分52～208分，得分越高表示健康行为越好。修订的HPLPⅡ内容效度0.85，Cronbachα系数0.80。总分52～91分为差，92～131分为一般，132～171分为良好，172～208分为优秀。本研究中该量表Cronbachα系数为0.79。两组均于入院当天、出院前1天和出院4周后进行评价。在院者问卷由患者自行填写，出院患者由护士通过电话随访逐项询问后记录，如患者对问卷有疑问时，由研究者采用统一术语进行解释。问卷填写完毕，研究者当场检查问卷并收回。

1.3.3护理满意度患者出院前1天采用自制的患者护理满意度调查问卷进行调查，问卷包括患者对护理人员护理服务态度、护理操作熟练程度、提供护理服务的积极性等，3个维度一共20项内容，每项内容分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个等级，让患者针对护理工作的满意程度，根据自己的真实意愿填写调查表，计算两组护理满意度[（非常满意+满意+基本满意） /总病例×100%]。

1.4統计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料经检验符合正态分布及方差齐，用（±s）表示，采用两个独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料用秩和检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组服药依从性比较干预后观察组服药依从性明显优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.2两组患者干预前后HPLPⅡ评分入院当天、出院前1天两组患者HPLPⅡ评分无统计学意义（P>0.05）;出院前1天、出院4周后干预组的各项评分均高于入院当天（P<0.05）。出院4周后两组患者HPLPⅡ评分比较有统计学意义（P<0.001），且干预组的评分高于对照组，说明保护动机理论能提高出院后患者HPLPⅡ评分。见表4。

2.3两组患者护理满意度对比保护动机理论能提高幽门螺杆菌感染患者护理满意度。见表5。

3讨论

3.1PMT干预能提高HP感染患者的服药依从性PMT最早是由美国学者ROGERS等[10]于1975年提出来的，是健康信念理论的延伸和扩展。国外学者将该理论用于长期锻炼、吸烟、饮酒、预防儿童跌倒、安全性行为、癌症预防等健康教育研究[11]，国内也有报道将该理论应用于冠心病、糖尿病等慢性病的健康教育研究，均取得了较好的成效[12～13]。HP是慢性胃炎的主要病因，长期作用可引起萎缩性胃炎、化生、异型增生和胃癌的发生，根除HP可以预防胃黏膜癌前病变（萎缩性胃炎、肠化生）的发生和发展，降低胃癌的发生率[14]。由于根除HP药物的复杂性以及药物不良反应、不良的生活方式、医疗费用等原因，导致患者服药的依从性下降。我们前期的课题研究显示：文化程度低的人群HP检出率显著高于文化程度高的人群，而这类人群的治疗依从性较差[15]。而PMT作为一种保护健康的方法，它可以转变病人的理念，彻底改变患者不良的服药行为，从而可以较长时间积极影响HP感染患者服药依从性。由表3可见，出院4周后干预组的服药依从性评分高于对照组，说明应用保护动机理论干预能有效提高HP感染患者的服药依从性，这一观点和彭昕等学者[3]的研究结果一致。

3.2PMT干预能提高HP感染患者的健康行为水平健康行为指的是个体为了维持或促进健康，达到自我实现或满足所采取的行为活动，与生活方式密切相关[16]。苏卫仙等[17]研究显示饮用刺激性饮品、体重指数≥25 kg/m2是影响HP根除率的危险因素。刘瑶等学者[18]研究显示酸奶、绿茶和豆类是抗幽门螺杆菌的保护因素，而烟熏食物、失眠、焦虑是危险因素。百色地区为少数民族聚居的偏远山区，人们的文化水平偏低，健康生活水平相对落后，大家对餐具消毒及分餐制的认识不足，而且有喜欢吃烟熏食物的不良饮食行为。PMT干预模式作为一种新颖护理手段，具有全面、便捷、个性化的特点，其核心是认知过程，包含威胁评估及应对评估两方面[19]。本研究在干预前对患者7个核心变量进行评估（评估患者行为、分析患者心理状况）并给予针对性的护理干预，使患者认识到HP的危害，并意识到不良行为对HP治疗的影响，主动学习并掌握HP感染相关知识及预防、治疗方法，使患者主动调节生活习惯，进行自身健康管理，从而提高患者自身的健康行为水平。由表4可见，两组患者的健康行为水平在入院时和出院前1天差异不显著，说明干预组与对照组在住院期间健康行为水平没有明显不同，出院前1天两组患者的健康行为总分都比入院时高，主要是因为住院期间患者都接受了护理人员及时的护理及健康教育。而出院4周后患者HPLPⅡ评分两组差异显著，出院4周后干预组健康行为水平的总分值平均为154.20分，对照组为135.02分，对照组的总分比出院前1天下降，说明一般的延续性护理，随着时间的推移，信息的遗忘，患者的依从性下降，健康行为水平降低。而干预组的健康行为水平总分高于对照组，且处于持续增高状态，说明应用保护动机理论延续性干预能激发患者的保护动机，提高出院患者的健康行为水平。

3.3PMT干预能提高HP感染患者的护理满意度由表5可见，干预组的护理满意度高于对照组，在应用保护动机理论干预过程中，责任护士与患者及家属在整个治疗护理过程中加强互动交流，共同支持和应对患者在治疗过程中遇到的各种问题，互相理解与信任，从而提高患者的护理满意度，这一观点与周艳等学者[20]研究结果相一致。

综上所述，基于PMT的护理干预模式可让患者获取更多的HP相关健康教育知识，激发患者的保护动机，使其主动参与治疗，提高患者满意度。特别是在延续性护理当中，效果显著，能有效提高患者服药依从性、健康行为水平，对临床延续性护理有指导意义，值得推广应用。参考文献[1] 涂宏飞，费素娟.幽门螺杆菌CagA及VacA致病机制的研究进展[J].中国中西医结合消化杂志，2019，27（5）：399402.

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