参苓白术散结合耳穴压丸法综合治疗变应性鼻炎的临床效果

曾会燕

[摘要]目的 探讨参苓白术散结合耳穴压丸法综合治疗变应性鼻炎的临床效果。方法 选取2018年1月～2019年5月我院收治的100例变应性鼻炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为中医组与西医组，每组各50例。中医组患者予参苓白术散结合耳穴压丸法综合治疗，西医组予盐酸西替利嗪治疗，比较两组患者的综合疗效、不良反应及生活质量差異。结果 中医组患者的治疗总有效率（96.00%）高于西医组（84.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。中医组患者的不良反应总发生率（2.00%）低于西医组（16.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的生活质量量表各项因子（躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康、一般健康状况）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，中医组患者的生活质量量表各项因子（躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康、一般健康状况）评分高于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的生活质量量表各项因子（躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康、一般健康状况）评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 变应性鼻炎患者采用参苓白术散结合耳穴压丸法治疗的效果显著，安全可靠，值得推广。

[关键词]变应性鼻炎;参苓白术散;耳穴压丸;盐酸西替利嗪

[中图分类号] R276.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0186-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Shenling Baizhu Powder combined with Ear Acupressure Pills on allergic rhinitis. Methods A total of 100 patients with allergic rhinitis treated in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as research subjects. They were divided into Chinese medicine group （n=50） and Western medicine group （n=50） by the random number table method. Patients in the Chinese medicine group were treated with Shenling Baizhu Powder combined with Ear Acupressure Pills， and in the Western medicine group， they were treated with Cetirizine Hydrochloride. The differences in comprehensive effect， adverse reactions and quality of life between the two groups were compared. Results The total effectiveness rate of the Chinese medicine group was 96.00%， higher than that of the Western medicine group， accounting for 84.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the Chinese medicine group was 2.00%， lower than that in the Western medicine group， accounting for 16.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the scores of each item from quality of life scale including physical pain， physiological function， social function， mental health， and general health status between the two groups had no significant differences （P>0.05）. After treatment， the scores of these items in the quality of life scale including physical pain， physiological function， social function， mental health， and general health status in the Chinese medicine group were higher than those of the Western medicine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores in the quality of life scale including physical pain， physiological function， social function， mental health， and general health status of the two groups were higher than those before treatment， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Treatment of allergic rhinitis with Shenling Baizhu Powder combined with Ear Acupressure Pills has a remarkable therapeutic effect and it′s safe and reliable， which is worthy of promotion.

[Key words] Allergic rhinitis; Shenling Baizhu Powder; Ear Acupressure Pills; Cetirizine Hydrochloride

变应性鼻炎是指变应原与特征性个体产生碰触时，经血清免疫球蛋白E（IgE）介导的介质释放，由多类免疫因子及免疫活性细胞参与的鼻黏膜非感染性炎症疾病。患者常见临床症状包括鼻痒、清涕、喷嚏、鼻塞等[1]。随着我国人口基数的不断上涨，加之工业化蓬勃发展下造成空气污染等问题，一定程度催化了临床变应性鼻炎的病发率。针对该疾病，临床主张药物保守治疗，情节严重者可予手术介入治疗。但手术毕竟属创伤性治疗手段，术后患者伴有一定应激反应，且术后并发症护理难度大。参阅钟伟宏研究[2]，予变应性鼻炎患者盐酸西替利嗪呈现积极疗效，但长期给药患者易产生头痛、思睡、眩晕及胃肠道不适等并发症，综合疗效难令人满意。笔者结合自身工作经验，并加以文献指导[3]，提出参苓白术散中医辨证论治变应性鼻炎，辅以耳穴压丸[4]外治，或可实现更佳疗效价值。故笔者于收录我院收治的100例变应性鼻炎患者作为观察样本，探究不同模式的最终疗效差异，考察参苓白术散结合耳穴压丸法综合治疗变应性鼻炎的临床效果，以期更好地辅助临床相关疾病诊治工作的开展，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年5月我院收治的100例变应性鼻炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为中医组与西医组，每组各50例。中医组中，男27例，女23例;年龄37～55岁，平均（47.78±4.36）岁;病程1～11年，平均（3.95±0.87）年。西医组中，男28例，女22例;年龄38～57岁，平均（48.62±5.18）岁;病程1～12年，平均（4.05±0.92）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者知情本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者均确诊为脾气虚弱型变应性鼻炎[5];②入院前1个月内未接受任何治疗的患者;③自愿入组的患者;④可全程参与本次研究的患者。排除标准：①伴有其他鼻部疾病合并症者;②消化性溃疡患者;③合并糖尿病等进展性疾病者;④免疫缺陷者;⑤认知功能障碍者;⑥相关治疗药物禁忌证者。

1.2方法

西医组患者给予盐酸西替利嗪（北京康蒂尼药业有限公司，生产批号：171213，规格：10 mg×6粒/盒）口服，10 mg/次，1次/d，10 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

中医组患者予以参苓白术散结合耳穴压丸法综合治疗。参苓白术散方药组成：黄芪20 g、莲子肉10 g、白术10 g、炙甘草10 g、茯苓12 g、扁豆12 g、怀山药12 g、党参12 g、细辛3 g、桔梗10 g、蝉蜕10 g、薏苡仁12 g、防风10 g、荆芥10 g。肢冷畏寒者加用熟附子15 g;清涕者加用益智仁12 g、乌药10 g、乌梅10 g。以水煎煮定量200 ml，2次/d，10 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

耳穴压丸法：取穴耳屏上1/2中点与下1/2中点，内外各4穴作主穴，并辅以配穴（皮质下、风溪、肾、气管、脾、肺、神门、肝、心等穴位）。指导患者取坐位，医用棉签蘸取酒精为耳廓消毒，并将粘有王不留行籽的耳豆胶布边缘以止血钳夹住，并置于选用耳穴位贴敷，每日行耳穴按压3次及以上，各穴压按时间10～30 s为宜。按压强度取患者可感的最大耐受程度为宜。当患者伴随有变应性鼻炎症状表现时，耳穴按压时长可追加5 min。保留5 d后可自行取下，并叮嘱患者敷贴部位下若存在发痒情况，及时取下胶带。两次敷贴间隔5 d，10 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者的综合疗效、不良反应及生活质量差异。

疗效基于《中医病症诊断疗效標准》指导[6]，将喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞等体征、症状完全消失且超3个月无复发者评为治愈;以患者入院病情作参照，将发作时体征、症状减轻与发作次数减少超50%者评为好转;将体征、症状无显著改善者评为未愈。治疗总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

不良反应，包括：思睡、胃肠道不适、呕吐及恶心。

生活质量根据生活质量评分量表（SF-36），从躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康及一般健康状况5项因子评估两组患者治疗前后生活质量的差异，各评分因子系百分制，分值越高提示患者日常生活质量越好[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

中医组患者的治疗总有效率（96.00%）高于西医组（84.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应总发生率的比较

中医组患者的不良反应总发生率（2.00%）低于西医组（16.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后各项生活质量评分的比较

两组患者治疗前的生活质量量表各项因子（躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康、一般健康状况）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，中医组患者的生活质量量表各项因子（躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康、一般健康状况）评分高于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的生活质量量表各项因子（躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康、一般健康状况）评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

变应性鼻炎的发生经由特异性个体受变应原刺激而导致的患处过敏性病变，是一类遍及全球的慢性疾病，临床主张药物治疗。常规西医给药治疗虽有效，但长期给药患者易产生头痛、思睡、眩晕及胃肠道不适等并发症[2]，安全性不高，还会降低患者的治疗依从性，综合疗效难令人满意[8]。

中医近年来发展迅猛，在世界范圍取得较高关注度。雷刚等[9]研究报道提示，中医辨证论治变应性鼻炎的临床疗效显著。黄玉珍等[3]的研究指出，参苓白术散中医辨证论治变应性鼻炎，可获显著疗效，同时较之常规西药治疗，中医治法在保障较佳疗效的同时，治疗中不良反应风险更低。李金平等[4]的相关研究结果显示，采用耳穴压丸法外治变应性鼻炎，能够实现病症缓解，且耳穴压丸符合临床无创治疗理念，患者更易接受。故本研究采用参苓白术散结合耳穴压丸法内服外治变应性鼻炎，以探求该治疗方案的临床切实可行性。

本研究结果显示，中医组患者的治疗总有效率（96.00%）高于西医组（84.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。中医组患者的不良反应总发生率（2.00%）低于西医组（16.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的生活质量量表各项因子（躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康、一般健康状况）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，中医组患者的生活质量量表各项因子（躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康、一般健康状况）评分高于西医组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的生活质量量表各项因子（躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神健康、一般健康状况）评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示参苓白术散结合耳穴压丸法治疗变应性鼻炎的临床效果显著，不良反应发生率更加可控，患者生活质量提升明显，临床应用可行性佳，为我院该症的治疗提供理论与现实依据。本研究结果与陈立和等[10]文献报道相呼应。究其原因，从中医角度思考，该症属“鼻鼽”范畴，病于肾、脾、肺，引于风、寒邪，归虚寒。因而患者临床常表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等[11-12]。黄芪消肿利水、益气补中;莲子肉止泻补脾、安神养心;白术利水燥湿、健胃补脾;炙甘草复脉定悸、益气通阳、养血滋阴;茯苓利水渗湿、宁心健脾;扁豆暖脾胃、补五脏、除湿消渴、行风气、和胃健脾;怀山药健中补虚、祛寒邪、益气力;党参益气补中、生津和胃、镇咳祛痰;细辛祛风止痛、解表散寒、化饮温肺;桔梗利咽宣肺、排脓祛痰;蝉蜕散热疏风、利咽开音、息风止痉;薏苡仁止泻健脾、散结解毒、排脓除痹;防风解表发汗、除湿祛风;荆芥散风消肿、利咽清目。诸药合用共奏益气健脾、散寒固表之效[13-14]。

薛海燕[15]就耳穴疗法的相关学术报道，取4个经验穴，并加按肾、肺、脾、心、肝五配血行脏腑穴位，促五脏阴阳气血平衡。气管穴按压下可改善患者的呼吸道通畅，促肺、鼻各正其效。而风溪、皮质下、神门等耳穴更能实现祛风止痒、增强免疫及抗过敏之效。上述诸穴相合，共奏疏经通络、调畅气血，强化机体免疫力之功。

中医治疗无创且高效，患者易接受，而更少的不良反应则系中医优势。本研究中患者出现的胃肠道不适、恶心、呕吐症状经基础护理后可自行缓解，将服药时间调整至睡前可缓解思睡症状，甚至起到一定助眠功效。

综上所述，针对变应性鼻炎患者给予参苓白术散结合耳穴压丸法辨证论治，临床疗效好，患者生活质量改善显著，治疗安全可靠。但本研究同样存在局限性，即样本量较少，研究时间较短，后期可扩大样本量，延长随访时间，以促研究客观性提升。

[参考文献]

[1]陈浩，胡红玲，宋成，等.变应性鼻炎未控制率及其相关因素分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2019，26（1）：37-41.

[2]钟伟宏.盐酸奥洛他定与盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎临床疗效对比分析[J].山西医药杂志，2016，45（8）：937-939.

[3]黄玉珍，刘万里，诸葛远莉，等.参苓白术散对脾虚泄泻幼鼠肠粘膜屏障的修复作用[J].中医药学报，2016，44（5）：40-43.

[4]李金平，姚国召.耳穴压丸法治疗变应性鼻炎的疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（21）：172-173.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016，51（1）：6-24.

[6]中华人民共和国国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：68-74.

[7]张念武，董曦文，王利霞，等.变应性鼻炎患者的生活质量状况及影响因素[J].山东医药，2014，58（13）：78-79.

[8]陈晓晴，潘红玲，许天兵，等.中医治疗变应性鼻炎的临床研究近况[J].针灸临床杂志，2019，35（6）：87-91.

[9]雷刚，王林林，周昕，等.中医治疗变应性鼻炎的临床经验及“伏邪理论”在变应性鼻炎中的思考[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（3）：165-167.

[10]陈立和，张路，毛文虹，等.“针刺蝶腭神经节”技术为主治疗变应性鼻炎的系统评价[J].国际中医中药杂志，2016， 38（3）：254-260.

[11]曹文忠，庞文儒，宣之东，等.针刺合大椎穴三重法治疗变应性鼻炎：随机对照研究[J].中国针灸，2014，34（2）：110-114.

[12]忻耀杰，滕磊，魏慈芸，等.变应性鼻炎的中医诊疗心悟[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，26（3）：163-165.

[13]谢慧.变应性鼻炎的中医治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（4）：22-25.

[14]张明，杨少军，王琦，等.中医治疗变应性鼻炎的研究进展[J].河北中医，2016，38（7）：1115-1117.

[15]薛海燕.耳穴磁疗联合鼻穴按摩综合护理防治变应性鼻炎疗效评价[J].国际护理学杂志，2016，35（11）：1569-1572.

（收稿日期：2019-11-19  本文编辑：孟庆卿）