超声造影特征及定量参数在肾脏小肿瘤病理类型鉴别诊断中的应用

摘要：目的  研究超聲造影特征及定量参数在肾脏小肿瘤病理类型鉴别诊断中的应用价值。方法  选取2018年8月～2019年8月我院诊治的94例肾脏小肿瘤患者为研究对象，比较不同病理类型[肾透明细胞癌（RCC）、肾乳头状细胞癌（PRCC）、肾嫌色细胞癌（CRCC）、血管平滑肌脂肪瘤（AML）]肾脏小肿瘤超声造影特征、定量参数及不同病理类型肾脏小肿瘤与肾皮质间的超声造影量化。结果  RCC、PRCC、CRCC、AML肾脏小肿瘤灌注模式、增强程度、消退方式比较，差异有统计学意义（P<0.05）;强化类型、边缘强化比较，差异无统计学意义（P>0.05）;AML、RCC、PRCC定量参数上升支斜率（K）比较，差异有统计学意义（P<0.05）;AML、RCC、CRCC定量参数曲线下面积（AUC）比较，差异有统计学意义（P<0.05）;AML、RCC、PRCC、CRCC定量峰值强度（A）、达峰时间（Ttopk）、梯度（Grad）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  灌注模式、增强程度、消退方式以及超声造影量化参数可为临床鉴别诊断肾脏小肿瘤病理类型提供参考依据。

关键词：超声造影特征;定量参数;鉴别诊断;肾脏小肿瘤;病理类型

中图分类号：R445.1;R737.11                           文献标识码：A                           DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.054

文章编号：1006-1959（2020）13-0171-02

Application of Ultrasound Contrast Characteristics and Quantitative Parameters

in the Differential Diagnosis of Pathological Types of Small Renal Tumors

WANG Dong

（Department of Ultrasound，Jiamusi Cancer Hospital，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective  To study the value of ultrasound contrast characteristics and quantitative parameters in the differential diagnosis of pathological types of small renal tumors.Methods  A total of 94 patients with small renal tumors diagnosed and treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the research objects， and different pathological types [renal clear cell carcinoma （RCC）， renal papillary cell carcinoma （PRCC）， and kidney coloring were compared Cellular carcinoma （CRCC）， vascular smooth muscle lipoma （AML）] features and quantitative parameters of ultrasonography of small renal tumors and ultrasonographic quantification of different pathological types of small renal tumors and renal cortex.Results  There was a statistically significant difference in the comparison of perfusion pattern， degree of enhancement， and regression mode of small renal tumors in RCC， PRCC， CRCC， and AML （P<0.05）; the type of enhancement and marginal enhancement showed no statistically significant difference （P>0.05）; AML ， RCC， PRCC quantitative parameter ascending branch slope （K） comparison， the difference was statistically significant （P<0.05）; AML， RCC， CRCC quantitative parameter area under the curve （AUC）， the difference was statistically significant （P<0.05） ; AML， RCC， PRCC， CRCC quantitative peak intensity （A）， peak time （Ttopk）， gradient （Grad） comparison， the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion  The perfusion pattern， degree of enhancement， regression method and quantitative parameters of ultrasound contrast can provide a reference for the clinical differential diagnosis of small renal pathology.

Key words：Ultrasound contrast characteristics;Quantitative parameters;Differential diagnosis; Small renal tumors;Pathological types

腎脏小肿瘤（small tumor of kidney）是指造影增强后测量最大直径≤4 cm的肿瘤，体积较小，良恶性肿瘤特征在影像学存在重叠。研究显示[1]，超声造影技术可无创动态观察病灶，并准确显示肿瘤内部微血管、血流关注情况，使肾脏肿瘤检出率提高，同时可增强显示肿瘤内微血管的血流灌注、恶性肿瘤的新生血管，其定性特征结合定量参数有助于相对提高对肾脏小肿瘤的检出率，为肾脏良恶性小肿瘤的诊断及鉴别提供更客观准确的依据，但是关于肾脏肿瘤的鉴别诊断仍有一定争议[2]。本研究结合我院诊治的94例肾脏小肿瘤患者临床资料，分析超声造影特征及定量参数在鉴别诊断肾脏小肿瘤病理类型中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年8月～2019年8月在佳木斯市肿瘤医院诊治的94例肾脏小肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①经病理确诊;②肿瘤直径≤  4 cm;③经超声造影检查。排除标准：①其他严重心、肝、肾疾病;②造影剂过敏者。其中男54例，女40例;年龄24～78岁，平均年龄（50.18±11.23）岁;直径0.72～4 cm，平均直径（2.87±0.87）cm;病理类型：肾透明细胞癌（RCC）55例，肾乳头状细胞癌（PRCC）10例，肾嫌色细胞癌（CRCC）8例，血管平滑肌脂肪瘤（AML）21例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1仪器和试剂  采用LOGIQ GE-E9 彩色多普勒超声诊断仪，探头 C1～5，频率3～5 MHz。造影剂选择注射用六氟化硫微泡（Bracco Suisse SA，批准文号J20180005，规格：59 mg/瓶）。

1.2.2方法  选择造影模式，增强、焦点等预设均保持相同。对肿瘤进行不同切面观察，记录大小、形态、内部回声、血流情况。采用5 ml生理盐水溶解注射用六氟化硫微泡59 mg，振荡均匀，通过外周静脉团注1.2 ml，之后用5.0 ml生理盐水快速冲管。记录造影剂进入时间、增强强度、灌注模式、消退方式、强化类型、边缘强化情况。

1.3观察指标  比较不同病理类型（RCC、PRCC、CRCC、AML）肾脏小肿瘤超声造影特征、定量参数[定量参数上升支斜率（K）、定量参数曲线下面积（AUC）、定量峰值强度（A）、达峰时间（Ttopk）、梯度（Grad）]。

1.4疗效评定标准  ①增强程度：高增强：肿瘤峰值强度高于肾皮质;低增强：肿瘤峰值强度低于肾皮质;等增强：肿瘤峰值强度与肾皮质相近;②灌注模式：快进：肿瘤全部或部分区域强化早于肾皮质;慢进：肿瘤全部或部分区域强化晚于肾皮质;等进：肿瘤全部或部分区域强化与肾皮质相一致;③消退方式：快退：肿瘤全部或部分区域消退早于肾皮质;慢退：肿瘤全部或部分区域消退晚于肾皮质;等退：肿瘤全部或部分区域与肾皮质同步;④强化类型：均匀性强化与不均匀性强化;⑤避开液化坏死取选取肿瘤不同部位与正常肾皮质作为感兴趣区域。

1.5统计学方法  使用SPSS 24.0统计软件包，计数资料以（n）表示，行？字2检验。计量资料以（x±s）表示，多组间比较用单因素方差分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1不同病理类型肾脏小肿瘤超声造影特征比较   RCC、PRCC、CRCC、AML肾脏小肿瘤灌注模式、增强程度、消退方式比较，差异有统计学意义（P<0.05）;强化类型、边缘强化比较，差异无统计学意义（P>0.05），恶性肿瘤主要表现为快灌注、高增强、快进、强化不均匀、边缘强化，见表1。

2.2不同病理类型肾脏小肿瘤超声定量参数比较  AML、RCC、PRCC定量参数K比较，差异有统计学意义（P<0.05）;AML、RCC、CRCC定量参数AUC比较，差异有统计学意义（P<0.05）;AML、RCC、PRCC、CRCC定量参数A、Ttopk、Grad组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

本研究中RCC、PRCC、CRCC、AML肾脏小肿瘤灌注模式、增强程度、消退方式比较，差异有统计学意义（P<0.05），强化类型、边缘强化比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示不同病理类型肾脏小肿瘤在灌注模式、增强程度、消退方式不同，高增强、快进、强化不均匀在肾脏小恶性肿瘤具有较高价值，与潘宏等[3]研究结果一致。AML、RCC、PRCC定量参数K比较，差异有统计学意义（P<0.05）;AML、RCC、CRCC定量参数AUC比较，差异有统计学意义（P<0.05）;AML、RCC、PRCC、CRCC定量参数A、Ttopk、Grad组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明不同病理类型超声造影定量参数间存在差异，可作为良恶性小肿瘤鉴别提供量化参数。不同病理类型肾脏肿瘤的Ttopk及A值比较无明显差异，可能与部分小肿瘤突出包膜，较难保证整个造影过程中不同时间正常肾皮间质的一致性，继而导致测量结果误差有关。

综上所述，不同病理类型肾脏小肿瘤在超声造影特征和定量参数方面存在差异，对临床肾脏小肿瘤病理分型、良恶性鉴别具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]张智，赵子卓，阮镜良，等.超声造影、增强CT及增强MRI对肾脏占位性病变的诊断价值比较[J].中国医学影像学杂志，2014，23（10）：764-767.

[2]忻小洁，张晟，穆洁.超声造影在鉴别诊断小肾癌与缺乏型肾错构瘤中的应用价值[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（6）：436-439.

[3]潘宏，聂芳，董甜甜，等.肾透明细胞癌的超声造影特点与肿瘤侵袭性的关系[J].中国超声医学杂志，2016，32（5）：447-450.

收稿日期：2020-03-27;修回日期：2020-04-15

编辑/冯清亮

作者简介：王东（1976.11-），男，黑龙江桦南县人，本科，副主任医师，主要从事乳腺癌和甲状腺癌的超声诊断工作