增强型体外反搏应用于冠心病康复治疗中的价值评价

曹洪垒，王宏月

（1.济宁市第一人民医院心内科，山东济宁 272011；2.济宁市第一人民医院麻醉科，山东济宁 272011）

随着社会经济发展，人们的快生活节奏、不规律作息饮食等致使冠心病成为常见的心脑血管疾病。 冠心病会造成患者心肌功能减退，对患者的健康与日常生活造成很大损害[1]。 冠心病是指血脂不正常造成的患者心肌的血量不充足而出现的胸闷等一系列症状，患者生活水平低下，因此冠心病的有效治疗方法一直是关注焦点。 冠心病心绞痛的治疗一般通过保护心肌细胞、强化心肌功能来进行。 曲美他嗪能够使患者的血脂降低，对血管进行保护[1]，但是通过药物治疗会使患者产生许多心血管不良反应，对患者的健康产生更多危害[2]。 增强型体外反搏作为辅助治疗方式得到了许多关注，为研究增强型体外反搏应用于冠心病康复治疗中的价值,笔者随机选取2018 年1—12 月该院收治的106 例冠心病患者，随机分为两组，一组为实验组，一组为对照组。 用常规药物及康复治疗法对两组患者进行治疗，对实验组患者同时添加增强型体外反搏进行治疗。 对两组患者的治疗效果、心血管不良反应事件、活动耐量进行观察记录并比较评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治确诊的106 例冠心病患者，随机抽取53 例为实验组，其余53 例为对照组。 纳入标准：（1） 符合心脏病学会制定的冠心病诊断标准；（2）所有患者及家属自愿同意支持参加该次研究；（3）肝肾功能正常患者；（4）认知能力正常患者。 排除标准：（1）对药物过敏的患者；（2）肝肾功能异常患者；（3）合并癌症等重大疾病患者；（4）无正常认知能力患者。 比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。 见表1。

表1 两组患者基本资料

1.2 方法

使用曲美他嗪（批准文号：国药准字H20100077）对所有患者进行治疗：口服60 mg/d，分为3 次服用。所有患者进行抗凝血治疗。 拜阿司匹林肠溶片（国药准字：1452020184），1 片/d，口服；阿托伐他汀（批准文号：国药准字J20070060），1 片/d，口服；单硝酸异山梨酯片（批准文号：国药准字H10940039），20mg/次，2 次/d，分早晚各1 次口服。 同时患者进行适量康复训练，步行训练、有氧慢跑等训练根据实际情况规划。 所有患者治疗30 d。 对实验组患者在此治疗基础上增加增强型体外反搏辅助康复治疗。 反搏气囊充气压力取0.35～0．45 kg/cm2，每天进行1 次治疗，治疗时间为1 h，1 个治疗疗程为10 d，对实验组患者连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗有效率 显效：若同等强度运动下相比治疗前心绞痛发作次数降低＞80；有效：同等强度活动下相比治疗之前心绞痛发作次数降低50%～80%； 如果治疗后患者的症状并没有任何改善则认为治疗无效[2]。

1.3.2 心血管不良反应发生率 记录两组血管事件发生情况：心肌梗死、 再次血管重建、心绞痛恶化等情况。

1.3.3 活动耐量 通过6 min 步行测定所有患者的活动耐量情况并进行记录。

1.4 统计方法

研究中所有数据采用统计软件SPSS 20.0 进行统计分析，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率

治疗后实验组患者的治疗有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的治疗有效率比较(%)

2.2 心血管不良反应发生情况

实验组患者的心血管不良反应发生率远低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.986,P＜0.05)。 见表3。

表3 两组患者的心血管不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 活动耐量

干预后， 实验组患者的6 min 步行距离显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者的活动耐量比较[（±s），m]

表4 两组患者的活动耐量比较[（±s），m]

组别治疗前 治疗后对照组（n=53）实验组（n=53）t 值P 值168.21±14.23 169.21±14.64 0.234 0.064 218.01±20.07 248.01±21.23 6.871 0.027

3 讨论

现代生活的快节奏，使得如今冠心病患者不断增多，该病症危害性强且病情并发症较多，一定比例患者会出现死亡情况。冠心病会弱化患者的身体素质，昂贵的手术费用还给患者家庭造成沉重的经济负担。 冠心病患者的生活质量低下，工作生活受到严重影响[3]。若确诊后患者未进行及时有效治疗，会造成其他严重的疾病比如心力衰竭，因此需要对患者进行有效治疗的治疗方案研究[4]。 随着现代医疗科技的不断进步，针对冠心病的相关医疗技术也在不断革新和完善，对于急性心血管意外的干预效果日益提升，保证了冠心病患者的生命安全，极大程度克制了短期内病死率。 但从以往国内医学界对冠心病的诊疗态度来看存在明显的弊端，其对相关早期预防、出院后康复等知识的宣传力度不足，导致很多冠心病患者出院后短期内再次复发严重病变，不仅给患者的生活造成巨大的经济负担，而且还可能诱发各类不良心理疾病，不利于我国人口保健工作的进一步开展。

治疗冠心病心绞痛主要通过药物治疗。 治疗心绞痛常使用曲美他嗪，曲美他嗪能够减少患者的心肌部位的消耗氧气总量，对患者的症状进行改善。 治疗心绞痛主要是通过抗凝血、促进血循环来保护心肌功能。普伐他汀能够降低患者的血脂水平， 能够对血小板的汇聚进行阻碍，从而保护心肌功能、降低血栓发生概率[5]。 但是这类西药长期大量应用会发生不良反应[6]，治疗的安全程度有待提高。 增强型体外反搏装置能够对患者心室收缩的能力进行一定改善，且同时能提高患者的运动功能加速患者康复[7]。 使用该治疗装置能够改变患者的血流动力学状态，对血管内的细胞组织进行修复[8]，促进血流畅通，改善高血压患者的症状。

增强型体外反搏治疗理念最早是在上个世纪70年代提出，该治疗模式主要通过借助外部辅助循环设备，可针对全身性缺却血症患者开展无创治疗。 该装置的主体包含了3 个气囊，分别在患者臀部、大腿以及小腿进行包扎， 再借助连接胸口的心电监测仪器，确定患者自身心脏收缩期和舒张期的具体时间，根据具体情况在其舒张期开始时同步对3 个气囊进行充气，且充气方向为由小腿气囊至臀部气囊，这样可以逐步挤压下半身血液快速回流至上半身，从而返回到腹部主要动脉内，提高主动脉血压，也可提高冠脉相关血管内的灌注量，促进脑组织血液回流；当患者收缩期开始时，同步对将3 个气囊全部快速放气，短时间内在患者体内产生“空穴”效应，即瞬时解放压迫的血管，在下半身形成大量的血流空间，使心脏收缩时的负荷最大程度减轻，降低心肌运动时的耗氧量。 在2013 年时欧盟心脏医学相关研究者将增强型体外反搏治疗体系列入临床诊疗方案当中，并将其的推荐级别设定为Ⅱa 级， 可见对这种新型治疗方法的重视和认可。

开展增强型体外反搏治疗时，在心脏舒张阶段可以保证患者体内血液循环形成增压波，而收缩期时则可以形成收缩波，即在单次心动周期形成两次不同的脉冲血流，而双脉冲血流治疗特性属于体外反搏治疗体系所特有的效果，而国际上现有的其它已知治疗方法均不具备该特性。 其中治疗时产生的增压波或收缩波对血液流动速度的影响明显，会推动人体内血流速度，提高循环时血流的切面应力。 而这一优势也体现在多个方面：（1）对患者血管内皮功能的改善，增强的血流切应力能够有效促进血液中各类物质的表达，例如抗氧化物质、血管扩张素、纤维溶解物质等。 （2）降低局部血管内炎性因子的浓度，使粘附因子、血栓、白细胞等的聚集能力降低， 保证了血管内环境的健康。（3）促进血管组织的再生，提高了旁系微血管的新生速度，为血液流动提供了更加充足的空间，降低了血管因阻塞缺血的状态。 （4）有效控制因炎性因子表达后产生的应激反应，抑制酶类物质的过度激活情况。

该次研究结果显示，治疗后实验组患者的治疗有效率优于对照组（P＜0.05）。 表明增强型体外反搏的辅助治疗效果显著，相比对照组患者的康复治疗有效率更高，患者康复率更优。 实验组患者的心血管不良反应发生率远低于对照组(P＜0.05)，说明相比单独药物治疗，增强型体外反搏辅助治疗的实验组治疗安全性更高，对于患者产生的心血管不良反应事件更少，临床应用更为适用。干预后，实验组患者的6 min 步行距离显著长于对照组（P＜0.05）。 表明增强型体外反搏增强了冠心病患者的活动耐量，患者的运动能力得到有效恢复，患者的康复效率更佳。

综上所述，冠心病患者可以用增强型体外反搏结合药物进行有效治疗，临床治疗的安全性高且治疗效果较优，辅助治疗效果显著。