结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究

刘丽燕

（山东省滨州市沾化区第二人民医院，山东滨州 256803）

结直肠癌是临床常见的一类胃肠外科疾病，随着社会的发展，生活节奏的加快，人们的饮食结构不断调整，结直肠癌的发病率随之增加，其对患者的生活有严重的不良影响，给患者自身、家庭和社会带来了很大的负担。 有研究表明[1]，结直肠癌患者的疾病进展后期，随着癌症的恶病质和转移，心、肺、肝、肾等主要器官均受到累积。 结直肠癌的治疗方法包括手术和放化疗，目前该病的根治方法仍然依赖手术治疗，而在围手术期采取早期的外科康复护理，对于患者的康复效果较好，患者的预后更佳，能够使患者尽早恢复自主能力或回归社会能力。 该文通过回顾性分析近年来的结直肠癌患者的临床资料，分析常规护理和快速外科康复护理干预的效果，探讨快速外科康复护理干预对于结直肠癌患者的应用效果，旨在总结相关护理对策。 现分析2017 年8 月—2019 年6 月间该院收治的114 例结直肠癌患者的临床资料，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集该医院收治的114 例结直肠癌患者的临床资料，要求一般资料近似，并根据治疗方法的不同分为常规护理组和康复护理组， 两组患者人数均为57例。 常规护理组57 例中性别构成比（男/女）为30/20；年龄50～74 岁，平均(59.73±3.12)岁。 康复护理组57 例中性别构成比（男/女）为31/26；年龄51～75 岁，均值为(59.16±3.03)岁。 纳入标准：全部患者在入院后均依照诊疗规范行相关检查并确诊； 知晓护理目的和具体内容。 排除标准： 患有其他严重并发症可能影响研究结果； 已经或曾经实施其他可能干扰研究结果的治疗方法；精神疾病患者。 两组患者一般资料相近，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有对照研究的可行性。

1.2 护理方法

常规护理组患者给予传统常规护理：（1） 患者入院完善必要辅助检查，明确诊断；（2）给予患者必要的用药指导和常规的健康宣教；（3）监测患者病情变化，给予患者及家属日常生活指导。

康复护理组患者在传统常规护理基础上实施快速外科康复护理模式，主要包括：（1）术前护理。 入院后及时与患者良好沟通， 积极采取健康宣教措施，告知患者结直肠癌相关的病理病因、治疗方法、手术方式以及预后恢复等相关知识。 对于抱有悲观态度的患者应着重进行情绪疏导，为患者讲解手术的必要性及化疗的临床实际效果，帮助患者树立自信，使其积极配合医护人员，从而提高患者治疗依从性的效果。 在饮食方面，嘱托患者以高蛋白、高纤维素、低盐、低脂的食物为主， 并在术前约两周时暂停服用其他药物（降压药除外）。 根据患者的自身情况制定合理的饮食计划，从而改善提高患者的手术耐受性。术前1 d 停止服用降压药，术前6 h 禁食水[2]。 （2）术中护理。 术中多与患者沟通，消除患者的紧张情绪。 （3）术后护理。 术后强化心肺检测，做好吸氧护理，与患者及其家属积极沟通，协助患者整合体位，取半侧卧位，帮助改善呼吸困难。 在病情符合要求的情况下指导患者开始恢复性锻炼，如翻身、坐起、伸髋等。 活动能力不佳时采取梯度压力仪按摩，降低深静脉血栓风险。 建议患者术后早期采取人血白蛋白注射液输注，可进食后以无刺激、高蛋白的流质食物为主[3]。

1.3 观察指标

两组患者的术后评价指标主要包括自主排气时间、自主排便时间、住院天数和术后首次流食时间[4]。采用该科自行设计的满意度调查问卷进行调查，护理结束后，患者或家属填写满意度调查问卷，根据满意度调查问卷的得分80～100 分为非常满意，60～79 分为满意，＜60 分为不满意。 其中满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

情绪评价方面，采取汉密尔顿量表评分，包括汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。评价分数满分为56 分，分数数值越小则患者的焦虑或抑郁程度越轻微，小于7 分表示无焦虑或抑郁；7～21 分表示存在一定的焦虑或抑郁情绪，而21 分以上则表明焦虑或抑郁情绪显著[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度

康复护理组患者统计数据中， 护理满意度为94.7%（54/57）， 优于常规护理组的73.7%（42/57），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理满意度对比[n(%)]

2.2 术后各项指标

康复护理组患者的自主排气、排便时间明显短于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)，而在住院天数和术后首次流食时间方面则差异无统计学意义(P＞0.05)。 见表2。

表2 两组患者的术后各项指标对比[（±s），d]

表2 两组患者的术后各项指标对比[（±s），d]

组别自主排气时间自主排便时间住院天数 术后首次流食时间康复护理组（n=57）常规护理组（n=57）t 值P 值3.55±0.80 4.02±1.02 3.151＜0.05 4.08±1.78 4.98±1.54 2.954＜0.05 11.45±1.54 12.06±2.47 0.841＞0.05 6.45±2.16 6.74±3.31 0.767＞0.05

2.3 抑郁程度

经统计， 护理前两组患者的HAMA 和HAMD 量表分数近似，而护理后康复护理组的分数低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的抑郁程度对比[（±s），分]

表3 两组患者的抑郁程度对比[（±s），分]

组别HAMA护理前 护理后HAMD护理前 护理后康复护理组（n=57）常规护理组（n=57）t 值P 值15.3±4.6 15.1±4.9 0.684＞0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.351＜0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.554＞0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 5.980＜0.05

3 讨论

结直肠癌是一类临床常见疾病，而结直肠癌的快速外科康复护理干预近年来在临床开展了广泛的研究。 其中宣传教育是重要一环，主要书面教育和口头教育，院内宣传在走廊张贴相关海报，举办结直肠癌相关讲座，及时为患者解惑答疑。 此外，快速外科康复护理和功能锻炼也需要得到重视，针对病情进展不同的患者调整相应的干预措施，根据部分患者存在的神经功能障碍，制定合理的锻炼计划并指导锻炼[6-7]。

对于结直肠癌患者的具体护理措施，早期护理干预除去上述提及的康复护理外，需要从以下几方面实施[8-9]：（1）构建快速外科康复护理团队：根据科室的具体情况，责任组长设为临床经验丰富、护理技能优秀的主管护师，并负责小组内人员管理。 要求所有小组成员在护理中必须明确职责，每2 周开展1 次培训和总结，学习快速外科康复护理理念及相关技能。 （2）宣传教育方法：主要有书面教育和口头教育两部分。 患者入院后应尽快帮助其适应住院期间的生活和治疗环境。 此外，还应结合印制作宣传册，为患者介绍病区的疾病知识、饮食及用药和检查的注意事项，及时解答患者的疑问，帮助患者养成良好的生活习惯。 （3）饮食护理： 结直肠癌患者往往因病情严重无法正常进食，因而影响恢复，因此应根据患者实际情况采用适当的营养补充，建议术后早期采取人血白蛋白注射液输注， 可进食后以无刺激、 高蛋白的流质食物为主。（4）心理护理：及时对患者的心理状态进行干预，改善心态，让患者勇敢地面对疾病并配合治疗，提高患者的依从性，促进治疗顺利进行；对于部分病情严重的患者，由于他们疾病丧失自理能力，往往会有更严重的负面情绪，如悲观、烦躁等，甚至可能出现轻生的念头，所以应做好更充分的心理干预，指导家属了解患者的心理状态，尽早地开始心理疏导和暗示等，保持交流的轻松氛围，注意避免在交谈中涉及不愉快的话题或面露不悦。 （5）呼吸道护理：由于部分患者意识不清，咳嗽咳痰等生理反射减弱，易造成误吸而堵塞呼吸道，需密切观察血氧饱和度，每隔2 h 扶患者坐起扣背，指导患者进行正确地排痰，并注意咳嗽的性质、节律以及痰液的性状，必要时可给予雾化吸入。 在该研究中，早期的积极康复护理干预能够极大地改善患者预后，提高患者自理能力，在实验中，有些患者能基本恢复到正常人的生活水平， 基本脱离家人的帮助，能够很好地在回归社会，这给患者及其家人都减少许多麻烦，得到了患者和家属的一致好评。 研究结果表明，康复护理组患者的护理满意度为94.7%（54/57），明显优于常规护理组的73.7%（42/57）；康复护理组患者的自主排气、排便时间分别为（3.55±0.80）d、（4.08±1.78）d明显短于常规护理组的 （4.02±1.02）d、（4.98±1.54）d(P＜0.05)， 而在住院天数 （11.45±1.54）d vs （12.06±2.47）d 和术后首次流食时间 （6.45±2.16）d vs （6.74±3.31）d 方面则差异无统计学意义(P＞0.05)；护理前两组患者的HAMA 和HAMD 量表分数近似， 而护理后康复护理组的分数(6.2±2.1)分和(5.9±2.0)分低于常规护理组的(9.2±2.6)分和(8.8±2.3)分（P＜0.05）。 郭嫣等[10-12]的研究结果表明，采取外科康复护理的观察组患者在监护时间、拔管时间、排气时间及下床活动时间明显较对照组缩短(P＜0.05)；且观察组患者肺内感染、肠梗阻、下肢静脉栓塞及尿路感染等发生率较对照组明显降低(P＜0.05)。 研究结果与该研究近似。

综上所述，在结直肠癌患者中快速外科康复护理的应用效果显著，且研究过程中没有出现无明显的不良反应或并发症，能够极大地改善患者预后，提高患者自主生活能力。