弹性髓内钉治疗对儿童四肢长骨干骨折康复效果的影响

苏启旭，巴黎，王松，严章强

（安顺市人民医院骨科，贵州安顺 561000）

在儿童骨折中比较常见的类型之一就是长骨干骨折，一般发生在股骨干和肱骨干两者之间，通常是因为车祸、砸伤、高处坠落伤等，在16 岁以下儿童中常见。 如果儿童四肢长骨干骨折得不到及时有效地治疗，患儿很容易出现骨折畸形，给儿童的成长造成了十分严重的影响，产生自卑心理[1]。 传统的治疗方法有手法复位、石膏固定等，比如接骨钢板内固定、切开复位钢板固定等。 但是这些方法容易出现伤口感染、同志骨折等并发症的几率比较大。 随着医疗技术的不断发展，临床逐渐应用弹性髓内针进行治疗，而且应用这种治疗方式具有创伤小、利于患儿术后进行早期活动等优点，为临床治疗带来了很大的方便[2]。 因此该文选取弹性髓内钉治疗对四肢长骨干骨折患儿效果较为理想， 现分析2016 年10 月—2019 年10 月间该院收治的儿童四肢长骨干骨折患儿94 例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的儿童四肢长骨干骨折患儿94例，应用随机数字法分为两组，研究组和对照组各47例。 纳入标准：经过诊断后确诊为儿童四肢长骨干骨折；患儿年龄<16 岁；患儿无开放性骨折或神经血管损伤；患儿及家属均知情并同意该研究。 排除标准：患儿存在精神病史：患儿存在其他重大疾病。 研究组男25例，女22 例；年龄6～15 岁，平均年龄(10.3±3.6)岁；骨折原因：15 例患儿为车祸伤，16 例患儿为高处坠落伤，16 例患儿为砸伤；骨折部位:股骨干骨折24 例，肱骨干骨折23 例。 对照组男23 例，女24 例；年龄5～16岁，平均年龄(10.5±3.5)岁；骨折原因：17 例患儿为车祸伤，14 例患儿为高处坠落伤，15 例患儿为砸伤； 骨折部位:股骨干骨折22 例，肱骨干骨折25 例。 两组患儿的年龄、骨折原因等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患儿均进行抗感染等基础治疗预防感染，依据患儿的实际情况对其换药，在术后10～14 d 进行拆线，并依据患儿骨折稳定的情况， 在术后或者是将外固定去除后进行康复锻炼。 在术后1、2、4 个月后进行复查。

对照组：切开复位钢板固定治疗。 医生麻醉患儿全身，让患儿呈侧卧位，采用外侧L 形切口使骨折部位的关节组织进行游离，切至骨面。 在手术过程中使用C 形臂X 线机下测Bhler 角， 达到相应骨的角度。如果患儿的骨缺损范围比较大可以植入自体或同种异体骨，同时还需要将螺钉打入载距突内提高其稳定性。 患儿在术后静脉滴注抗生素5 d，根据患儿骨折的实际情况选择是否使用石膏固定。

研究组：弹性髓内钉治疗。 患儿在手术前进行拍摄长骨干正、侧位X 线片，根据患儿正位长骨髓腔直径来确定弹性髓内钉直径，同时患儿在手术前30 min进行静脉滴注抗生素防止发生感染。 患儿进行全身麻醉，采取仰卧位，保护好患儿的头部，透视定位，在患儿骨折部位一端选择离骨折端作一个1.5 cm 左右的切口，选择两根合适的弹性髓内钉，弹性髓内钉直径是骨折长骨髓腔直径的30%左右。 然后打入弹性钉至骨折端， 在C 臂透视下对患儿的骨折部位进行复位，然后将弹性髓内钉打入穿过骨折端， 进行交叉固定。患儿在术后需要用支具保护3 周， 当患儿出现骨痂后，可以去除外固定，然后进行适量的恢复锻炼。 患儿在手术后6 个月就能够取出内固定。 患儿在术后需要服用抗生素3 d 预防感染。

1.3 观察指标

并发症发生情况。 观察并记录两组患儿在术后出现的骨折延迟愈合、钉尾激惹反应、取出后再骨折等并发症发生情况。

各项指标比较。 记录两组患儿手术时间、住院时间、术中失血量和手术切口长度，并进行比较。

开始负重时间与骨折愈合时间。 记录患儿经治疗后其开始负重时间与骨折愈合时间。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0 统计学软件进行分析， 计数资料采用[n(%)]检验，进行χ2检验，计量资料采用（±s）检验，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿并发症发生情况对比[n(%)]

研究组手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组失血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组手术切口小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿手术结果对比（±s）

表2 两组患儿手术结果对比（±s）

组别手术时间（min）失血量（mL）住院时间（d）手术切口长度（cm）对照组（n=47）研究组（n=47）t 值P 值98.4±2.1 66.3±2.3 11.256＜0.05 139.5±24.9 59.5±13.8 10.366＜0.05 14.7±3.5 6.5±2.7 11.113＜0.05 10.5±2.3 2.3±0.7 11.959＜0.05

研究组开始负重时间与骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿开始负重时间与骨折愈合时间对比[（±s），周]

表3 两组患儿开始负重时间与骨折愈合时间对比[（±s），周]

组别开始负重时间 骨折愈合时间对照组（n=47）研究组（n=47）t 值P 值7.3±1.7 4.6±1.1 11.231＜0.05 8.7±0.7 7.7±0.8 20.364＜0.05

3 讨论

儿童四肢长骨干骨折一般是由于患儿在活动时摔倒导致出现的损伤，在交通事故或者高处坠落等损伤导致出现的四肢长骨干骨折， 通常为下肢单纯骨折，但是需要警惕是否出现胸腹部脏器损伤、颅脑损伤等，特别是对于一些年龄比较小的儿童来说[3]。 对于年龄较小的患儿出现骨折明显移位通常缺乏合适的固定材料而采取了保守治疗，导致年龄小的患儿容易出现骨折畸形愈合[4]。 这是由于儿童的骨骼还存在一定的生长性， 且体内的修复能力和塑型能力有限制，导致其治疗效果与成人患者来说差异较大。 临床对于3 岁以下长骨干骨折患儿来说治疗大多应用牵引或者是石膏固定，而对于3 岁以上且存在明显的骨折移位的患儿来说大多数主张采用手术进行治疗，通过以切开复位内固定术治疗，在临床使用切开复位钢板固定术，让患儿的骨骼和钢板能够紧紧相连，增加二者之间的摩擦力，具有良好的固定效果，而且也不会损伤其骨骺，患儿的骨关节功能也能够快速恢复，虽然具有一定的治疗效果， 但是患者在术中造成的创口较大，而且骨折愈合相对较慢，如果出现骨折部位血供破坏多患者需要接受二次手术取出钢板[5]。 近年来，随着医疗技术的发展，骨折的弹性髓内钉技术受到人们的亲睐。 弹性髓内钉的原理是在干骺端对称处插入2根弹性髓内钉， 然后在每根髓内钉处存在3 个支撑点，从而具有良好的稳定性，在轴向、横向、抗旋转以及抗弯曲等方面均具有良好的稳定性，让患儿的治疗有了更好的选择。 临床有研究表明，弹性髓内钉技术不仅保护了患者的骨骺，还能够解剖复位，让患儿在得到处理时更加科学合理。 弹性髓内钉还存在以下几方面的优势：（1） 这种治疗方式可以让骨折部位进行微动，有利于患儿加快骨折处的愈合；（2）弹性髓内钉是一种微创治疗，可以很好地保护患儿骨骺，使骨骺血管不受到损伤；（3）弹性髓内钉的拔出比较方便，通过利用小切口，在门诊处就可将其取出；（4）让骨折处骨痂形成更加丰富，有利于在早期进行康复锻炼。 弹性髓内钉在术中切口小，减少术中出血量，而且容易固定易取出，在髓腔内能形成多个支撑点,能够从多个方向固定骨折端，还能让骨折端进行微动，让骨折部位快速愈合。 该研究显示，研究组并发症低于对照组（P＜0.05）。 表示应用弹性髓内钉治疗患儿可以有效降低并发症。 弹性髓内钉治疗患儿不需要将骨膜切开，而且也不会使骨折处的血液和营养供应受到影响，有利于患者加快骨折愈合，缩短住院时间。 该研究的结果显示，研究组手术时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），研究组失血量少于对照组（P＜0.05），研究组手术切口小于对照组（P＜0.05）。 说明弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折效果明显。 由此可见，这种手术方法不需切开患者骨膜，不会影响到骨折部位的血液和营养供应，弹性髓内钉具有创伤小、并发症少、复位效果好等优点，手术创伤小能够减少骨膜的破坏程度以及骨内膜血运，让钉的弹性能够允许让骨折处的微动有利于骨折快速愈合。

髓内固定指的是在骨髓腔内放入相容性好的生物置物，能够固定骨折断端，从而达到标准骨骼力线。而弹性髓内钉是一种新的髓内材料。 弹性髓内钉指的是利用2 枚弹性钛钉，通过对称式的方法在患者髓腔内产生弹性内卡和针的两端来固定骨折。 该方法在术中能够通过调整髓内钉弧度来调整骨折部位，对髓腔内限制骨折端的旋转维持骨折部位的复位。 弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折的优点有创伤小、住院时间短、花费低等优点。 同时弹性髓内还具有弹性的优点，在一定程度上能够抵抗压缩、旋转力的作用。 除此之外弹性髓内钉在术后进行拔出时方便快捷，而且小切口就能完成，不会损伤患儿的骨骺，也不会对儿童骨骼的生长发育造成影响，弹性髓内钉成为治疗儿童四肢长骨干骨折的技术手段之一。 在对患儿使用弹性髓内钉进行治疗时，需要考虑到儿童的成长特点。 儿童的骨膜相对于成人的骨膜来说更具有生物学活性。即便儿童出现骨折，骨膜血供也不会被打断。 在对患者使用弹性髓内钉值得注意的几点：（1） 在将髓内钉打入到患儿骨折端之前， 必须要进行牵引和骨折复位。 （2）医生在对患儿选择弹性髓内钉，要选择合适的弹性髓内钉。 （3）在打入弹性髓内钉中,要防止骨骺板出现损伤、皮质出现穿破等现象。 （4）弹性髓内钉的针尾长度适宜，如果选择不恰当就会出现内固定取出困难、皮肤并发症等现象[6]。 除此之外在应用弹性髓内钉时还需要注意要结合患儿的自身成长特点进行治疗。弹性髓内钉在治疗骨折患儿时由于微小的手术创伤可以降低对其产生的应激反应，而且这种治疗方式能够在不破坏患儿体内的骨膜及骨内膜血运，而且钉的弹性可以允许骨折处产生微动，有利于让骨折处快速愈合。 该研究的结果显示，研究组开始负重时间与骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。 说明应用弹性髓内钉治疗患儿可以显著缩短其负重时间，加快骨折愈合。 但是该次研究还存在着很多不足之处，观察的指标、样本等数据比较少，因此在后期的研究中应加大观察样本、指标等，从而可以获取更准确的实验结果。

综上所述，弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折效果显著，具有损伤小、失血量少、患肢功能恢复快、骨折愈合、并发症少等优点，能够缩短患儿的住院时间，减轻患儿家属的经济负担，有助于患儿健康成长。