急性白血病化疗后肺部感染的临床及影像学特点分析

吴 杰，潘琳莉，张冰云，王 婷，许红月，陈秀慧

（聊城市第二人民医院＜山东第一医科大学附属聊城二院> 血液内科 山东 聊城 252000）

随着环境污染等因素的影响，白血病的发病率越来越高。目前，我国急性白血病发病率约为 3/10 ～4/10 万，是影响患者特别是青年患者生命的主要疾病[1]。急性白血病为造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，导致血细胞的异常增生，抑制正常造血功能，浸润非造血器官，引起临床症状[2]。急性白血病因造血功能的异常，特别是化疗后，患者的血细胞受到极大影响，常常导致感染，肺部是感染的常见部位，肺部感染往往会加速病人的疾病进程，影响患者的生命[3]，因此本文通过对急性白血病化疗后肺部感染的临床及影像学特点分析，为急性白血病化疗后肺部感染的诊断、治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008 年1 月至2018 年1 月入住我院的急性白血病化疗后肺部感染的患者80 例，中位年龄48 岁（20 岁～53 岁），平均年龄（34.78±12.12）岁，男性51 例，女性39 例。

纳入标准：①诊断符合《血液病诊断及疗效标准》[4]；②所有患者均按照治疗指南行化疗治疗并行CT 检查；③肺部感染符合诊断标准[5]；④年龄＞18 岁；⑤本研究获得我院伦理委员会批准，并获得患者的知情同意，签订知情同意书。

排除标准：①既往具有肺部疾病史；②合并其它血液性疾病；③合并其它恶性肿瘤；④合并免疫系统缺陷疾病；⑤近期口服影响免疫功能的药物。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法[6]所有患者均给予化疗治疗：急性髓系白血病患者给予DA 方案化疗，具体方法：柔红霉素：海正辉瑞制药有限公司，国药准字H33020925，规格20mg/支，40mg/m2d d1 ～3，阿糖胞苷：国药一心制药有限公司，国药准字H20055127，规格100mg/支，100mg/m2d d1 ～7；急性淋巴细胞白血病给予VDLP 方案化疗，具体方法长春新碱：浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20043326，规格1mg/支，用法用量1.4mg/m2d d1、8、15、22，柔红霉素：海正辉瑞制药有限公司，国药准字H33020925，规格20mg/支，40mg/m2d d1 ～3，门冬酰胺酶：常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H19993107，规格10000u/支，10000u/d d19 ～28，强的松：天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020689，规格5mg/片，60mg/m2d qd d1 ～5、8 ～12、15 ～19、22 ～26。连续治疗2 个化疗周期。若不能达到完全缓解则停止使用此方案。肺部感染患者给予痰培养及药敏试验，根据结果选择抗菌药物治疗。

1.2.2 CT 检查 对接受多层螺旋CT 检查的患者，均采用GE 公司Discovery 750HD 宝石CT 仪对患者进行肺部扫描，扫描范围为胸廓入口至肺底部。CT 扫面仪的参数设置为管电流值为自动毫安,管电压值为120kV，组织扫描的层厚、层距均为5.0mm，螺旋时间0.5s，螺距为0.625mm，矩阵1024×1024。肺窗窗宽为1500HU，窗位为-700HU，纵隔窗窗宽为400HU，窗位为40HU。记录以下征象：肺部病变的位置、大小、形态等。由影像诊断医师进行阅图，并由2 名以上的影像科副主任或相关科室副主任级别以上的医师进行审核。所有CT 征象指标K 值均大于0.8。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS23.0 软件进行处理。CT 特征评价一致性通过用K 值评价，用例数及百分数表示计数资料的统计描述，用卡方（χ2）检验进行比较；用（±s）表示计量资料的统计描述，用t检验进行比较，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 80 例病人的临床特征，见表1。

表1 80 例病人的临床特征

2.2 80 例病人的CT 征象特征，见表2。

表2 80 例病人的CT 征象特征

3 讨论

成人急性白血病以急性髓细胞白血病为主，临床症状以发热、贫血、出血、浸润为主，血常规表现：部分患者出现白细胞增高，部分患者出现白细胞降低，外周血涂片见到幼稚细胞[7]。化疗是急性白血病的主要治疗方案，化疗后常出现感染等并发症，肺部感染是主要的感染部位[8]。杨鹏等研究发现[9]：化疗药物因药物的骨髓抑制作用，导致粒细胞减少是肺部感染的高危因素。本研究发现：80例急性白血病患者的临床表现为：一般以发热为首发症状，以咳嗽咳痰为主要临床症状，一般肺部均有湿罗音的体征，以白细胞减少的病人较多，感染病原菌依次为真菌、细菌、病毒、支原体等其它病原菌，部分患者合并感染。CT 表现主要有：磨玻璃影、实变影、胸膜肥厚、空泡征、空气支气管征、索条影、胸腔积液等表现。因此，在病人出现发热、咳嗽咳痰等表现时，应警惕肺部感染的表现[10]。