依那普利联合地高辛治疗老年顽固性心力衰竭的临床疗效

刘兵 李向辉 陈曦

(武警吉林省总队医院，吉林 长春 130052)

心力衰竭是由于心室功能不全，心脏收缩力降低，心脏射血分数降低的一类疾病〔1～3〕。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，主要作用在肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，有效降低血管紧张素Ⅱ的水平，引起全身血管舒张，有效降低血压。地高辛是洋地黄类正性肌力药物，能够有效增强心脏收缩力，减慢心率，减慢传导，使心输出量增加，改善肺循环及体循环，改善心功能。目前治疗老年顽固性心力衰竭主要以改善心功能，控制血压为主，由于老年顽固性心力衰竭特殊的病理情况，一些药物使用往往产生不良反应，延误治疗时机，加重病情〔4～6〕。本研究探讨依那普利联合地高辛治疗老年顽固性心力衰竭的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2019年5月武警吉林省总队医院收治的老年顽固性心力衰竭患者144例，随机分为对照组和治疗组各72例，对照组男38例，女34例，年龄64～85〔平均(74.50±8.19)〕岁，心功能分级Ⅱ级32例，Ⅲ级40例；治疗组男39例，女33例，年龄67～83〔平均(75.00±9.28)〕岁，心功能分级Ⅱ级34例，Ⅲ级38例。两组年龄、性别、心功能等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组在常规治疗的基础上应用依那普利治疗。治疗方法：患者充分卧床休息，合理饮食，减少盐的摄入，多食水果和蔬菜，保持心情愉悦，情绪稳定，必要时积极吸氧。常规药物治疗包括呋塞米、螺内酯、拜阿司匹林、阿托伐他汀钙。马来酸依那普利片购于湖南千金湘江药业股份有限公司，规格：10 mg，16片，批准文号：国药准字H20066383。用法用量：口服每次1片，每日1次。治疗2 w为 1个疗程。治疗组在常规治疗的基础上应用依那普利联合地高辛治疗。地高辛购于上海信谊药厂有限公司，规格：0.25 mg，30片，批准文号：国药准字H31020678，用法用量：根据病情口服，每次0.5～2.0片，每日1次。治疗2 w为 1个疗程。两组在治疗期间，随时检测心率、血压、心电图，根据实际情况随时调整用药剂量，并给予良好的护理措施。

1.3疗效判定标准 显效：临床症状、体征明显改善，心功能分级提髙2级以上，心脏射血分数明显提高；有效：临床症状、体征有效改善，心功能分级提髙1级以上，心脏射血分数部分提高；无效：临床症状、体征改善不明显，心功能分级无提髙甚至出现恶化，心脏射血分数较之前无变化甚至有所降低。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4心脏功能指标 通过心脏超声检查对两组治疗前后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDI)进行检测并观察两组治疗前后心率情况。

1.5统计学处理 采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较〔n(%),n=72〕

2.2两组治疗前后LVEF水平比较 两组治疗前LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组LVEF水平均较治疗前明显提高，且治疗组明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后LVEF水平比较

2.3两组治疗前后心率、LVEDVI比较 两组治疗前心率、LVEDVI比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组心率、LVEDVI均较治疗前明显降低，且治疗组明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心率、LVEDVI比较

3 讨 论

随着人口老龄化进程的加快，老年顽固性心力衰竭的发病率逐年提高，发病机制复杂，发病原因众多，治疗困难〔7～10〕。老年顽固性心力衰竭多以心输出量减少为主，是心脏长年累月受到损伤导致的一类严重的临床综合征，一般迁延数年，多是由长期冠心病、高血压、肺心病等疾病导致，老年退行性心脏瓣膜病及老年心脏淀粉样变等老年特有心脏病患病率及其心肌损害程度随年龄增加而增加，这是老年心力衰竭不可忽视的病因〔11，12〕。依那普利改善心脏前后负荷，改善左心室功能，提高LVEF；改善肾血流量，抑制醛固酮生成，促进水钠排出，降低心脏负担；纠正低血钾及低镁血症，消除危险因素〔13～16〕。地高辛能够改善心输出量，减慢心率，减慢心肌电传导速度，有效控制心室率，提高生命质量。本研究结果充分证实在常规治疗的基础上应用依那普利联合地高辛治疗老年顽固性心力衰竭可有效抑制交感神经对血管的收缩作用，增强心肌收缩力，控制血流，改善心功能，减轻心肌重构，控制心室率，改善心输出量，保护心肌。但本研究存在一定的弊端，地高辛属于洋地黄类强心剂，治疗窗较窄，用药剂量过大容易发生洋地黄中毒，所以在使用过程中应严密观察患者情况，如发生心律失常、视力异常等情况应及时停药或调整剂量，并做好应对措施。柏晓莉等〔4〕应用小剂量地高辛联合福辛普利治疗老年顽固性慢性心力衰竭结果显示联合组总有效率相对更高，并且未发生严重不良反应，由此充分证实联合用药的协同作用。