养阴补肺益气汤联合异丙托溴铵气雾剂治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病观察

丽水市中心医院 浙江 丽水 323000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统多发疾病，对患者的生活质量有较大的影响[1]。研究显示中重度COPD发病率和病死率均处于较高水平，且随着病情进展容易诱发呼吸衰竭以及肺心病等严重威胁患者生存质量的疾病，如果不及时治疗会对患者的生命安全造成危害[2]。目前临床治疗COPD主要通过药物治疗，其中气雾剂吸入是非常常见且治疗效果较好的方法之一，但随着临床研究的深入，有学者发现长期使用气雾剂的患者会产生抗性，治疗效果受到限制[3]。因此，寻找安全、有效的治疗方式成为COPD研究的重要方向。随着中医药在临床的应用越来越广泛，通过中药补剂进行治疗逐渐获得临床认可。为了提高稳定期中重度COPD患者的生存质量，降低治疗不良反应，笔者展开养阴补肺益气汤联合异丙托溴铵气雾剂治疗COPD患者的临床疗效研究，兹报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2019年6月于我院接受治疗的84例稳定期中重度COPD患者为观察对象，年龄43～65岁，平均48.28±7.34岁；其中男48例，女36例；病程2～7年，平均3.34±2.10年。按照随机数表法将所有患者分为两组，各42例。观察组男25例，女17例；年龄43～65岁，平均48.32±6.39岁；平均病程3.25±1.38年。对照组男23例，女19例；年龄43～65岁，平均48.06±6.49岁；平均病程3.16±1.65年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均符合临床关于中重度COPD的诊断标准[4]；处于COPD病情稳定期、非急性发作患者，且无气雾剂及所用中药材禁忌症，患者及家属均知情并同意参与试验。

1.2 治疗方法：两组患者在给予抗生素、抗炎、激素、支气管扩张剂的基础上均接受异丙托溴铵气雾剂（华润双鹤药业，批号H11021802，规格14g/瓶）治疗，每天3次，每次40μg，治疗时间为1个月。观察组患者在对照组的基础上加养阴补肺益气汤治疗，组成：玄参12g，浙贝母、炒白芍、麦冬、丹皮各9g，甘草、薄荷各6g，大生地15g。若体质虚，则加大熟地15g；若热甚，则易白芍为连翘9g；若燥甚，则加茯苓、天冬各9g。药方加500ml清水煎煮至300ml，去药渣每日服用1剂，分早晚两次温服。治疗时间1个月。

1.3 评价指标：比较两组患者COPD治疗效果[5]，分为显效、有效、无效；比较两组患者治疗前后肺功能指数，包括第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气量占用力呼气肺活量（FEV1/FVC）；比较两组患者运动耐力和COPD评估测试评分，运动耐力用6min步行试验距离测试，COPD评估测试评分越高表明患者生活质量越差；比较两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料结果均以均数±标准差(±s)表示，组间及组内比较用t检验及χ2分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较

2.2 两组患者肺功能指数比较：治疗前两组患者肺功能指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者FEV1水平、FEV1%水平、FEV1/FVC水平均高于对照组患者（P＜0.05）。

表2 两组患者肺功能指数比较（±s）

表2 两组患者肺功能指数比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组FEV1/FVC（%）65.39±6.22*58.07±4.38例数42 42 FEV1（L）1.83±0.42*1.39±0.38 FEV1%69.35±6.57*57.58±9.44

2.3 两组耐受力和COPD评估测试比较：观察组6min步行试验及COPD评估测试评分均优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组耐受力及COPD评估测试比较（±s）

表3 两组耐受力及COPD评估测试比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组COPD评估测试（分）13.28±3.48*17.38±3.10例数42 42 6min步行试验（m）365.39±24.39*334.39±25.28

2.4 两组患者不良反应发生率比较：观察组患者不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组不良反应发生率比较（n=42，例）

3 讨论

近年来，中老年人群发生慢性阻塞性肺疾病的机率大幅上升，COPD已经成为影响中老年人群健康水平的重要慢性疾病。目前针对COPD的治疗主要以西药为主，通过支气管舒张剂、抗生素等缓解患者症状，但随着研究的深入，临床发现单纯的西药治疗往往容易导致病情反复，患者无法得到根本的治疗，且随着治疗时间的加长，甚至会产生一系列不良反应，不仅不利于治疗效果的提高，还会导致患者生存质量受到进一步的威胁。因此，目前中西药结合治疗在临床上得到广泛应用。

COPD根据临床症状可归属于中医学“肺胀”范畴，主要由肺气郁滞，肺失宣降引起，患者病久则形成脾肺肾虚损，喘息气促，胸部膨满。COPD发病多为标实而本虚，治法当温补肺肾、化痰止咳、降逆宣肺。本观察所选养阴补肺益气汤方中，玄参、大生地清肺解毒、润燥养阴，白芍、麦冬润燥清肺[6-7]，甘草、连翘、丹皮补土和中、泻火解毒，薄荷、浙贝母清热化痰、润肺止咳,熟地、茯苓、天冬滋阴益气健脾。观察结果表明，养阴补肺益气汤能够有效帮助患者改善肺功能，联合气雾剂治疗标本兼顾，以益气汤提气固本，以气雾剂缓解症状，标本兼治实现更好的治疗效果[8]。异丙托溴铵虽然能够能够阻断M2胆碱能受体，从而使患者体内乙酰胆碱水平大幅上升，但随着时间加长容易导致气管收缩，从而产生相关的不良反应。联合使用养阴补肺益气汤能够清火化毒、养血调经、活血化瘀，减轻单纯使用气雾剂带来的不良影响[9-10]。综上，养阴补肺益气汤联合气雾剂治疗稳定期中重度COPD患者有利于提高患者临床治疗效果，促进患者肺功能的修复和耐受力的提高，且具有较高的治疗安全性。