经皮椎体成形术结合正规抗骨质疏松治疗女性绝经期胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效及对骨密度的影响

蒙锡波 张卓林 邓亚寿

【摘要】 目的：探討经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）结合正规抗骨质疏松治疗女性绝经期胸腰椎骨质疏松性骨折的疗效及对骨密度的影响。方法：选取2017年1月-2018年1月本院收治的胸腰椎骨质疏松性骨折患者100例，依据不同治疗方式分为两组，对照组应用PVP治疗+术后碳酸钙D3治疗，研究组PVP治疗+碳酸钙D3、骨化三醇、降钙素治疗。观察比较两组临床治疗效果。观察比较两组治疗前、治疗后6个月全髋、大转子、股骨颈及腰椎骨密度水平改变。观察比较两组治疗后6、12个月再骨折情况。观察比较两组治疗前，治疗1、6、12、18个月后疼痛程度。结果：研究组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组治疗后6个月全髋、大转子、股骨颈及腰椎骨密度水平均高于对照组（P<0.05）。研究组治疗后6、12个月再发骨质疏松性骨折人数均少于对照组（P<0.05）。研究组治疗后不同时间点疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。结论：给予女性绝经期胸腰椎骨质疏松性骨折患者PVP结合正规抗骨质疏松治疗，不仅能显著提高骨密度水平，同时还可降低患者再发骨质疏松性骨折的风险，值得推广。

【关键词】 胸腰椎骨折 骨质疏松 经皮椎体成形术 抗骨质疏松 骨密度

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous vertebroplasty （PVP） combined with normal anti-osteoporosis treatment of osteoporotic thoracolumbar fracture in menopausal women and its effect on bone density. Method： A total of 100 patients with osteoporotic thoracolumbar fracture treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into two groups according to different treatment methods. The control group was treated with PVP + postoperative calcium carbonate D3， the study group was given PVP treatment + calcium carbonate D3， calcitriol， calcitonin treatment. The clinical treatment effect of two groups were compared， the different positions of two groups before and after treatment： changes in bone density of the total hip， greater trochanter， femoral neck and lumbar spine were compared， the refracture at 6 and 12 months after treatment in two groups were compared， the pain levels of the two groups before treatment， 1， 6， 12 and 18 months after treatment were compared. Result： The total effective rate of clinical treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The bone mineral density of the total hip， trochanter， femoral neck， and lumbar spine of the study group 6 months after treatment were higher than those of the control group （P<0.05）. The cases of recurrence of osteoporotic fractures in the study group at 6 and 12 months after treatment were less than those in the control group （P<0.05）. The pain scores of the study group at different time points after treatment were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： PVP combined with normal anti-osteoporosis treatment can significantly improve bone density and reduce the risk and rate of re-fracture in menopausal women with osteoporotic thoracolumbar fracture.

[Key words] Thoracolumbar fracture Osteoporosis Percutaneous vertebroplasty Anti-osteoporosis Bone density

2.2 两组临床治疗效果比较 研究组临床治疗总有效率高于对照组（字2=7.491，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前、治疗后6个月不同部位骨密度水平变化比较 两组治疗前不同部位骨密度水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后6个月全髋、大转子、股骨颈及腰椎骨密度水平均高于对照组及治疗前（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗后6、12个月再发骨质疏松性骨折情况比较 研究组治疗后6、12个月再发骨质疏松性骨折人数均少于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗前，治疗后1、6、12、18个月疼痛程度比较 两组治疗前疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后不同时间点疼痛评分均低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

骨质疏松对中老年群体的生命健康产生严重的不良影响及威胁，其主要特征为骨组织出现显微结构方面的退化、骨基质及骨矿物质比例降低等[7]。伴随着中老年饮食结构的变化及机体自身代谢功能的降低，其骨密度及骨量水平也随着不断降低，更易发生骨质疏松[8]。而女性绝经期因为雌激素水平的明显降低，会使得机体骨量迅速丢失，使得骨折易感性显著增加，更易发生骨质疏松性骨折。骨转换主要在骨小梁的表面进行，骨小梁是骨皮质在松质骨内的延伸部分，所以在机体老化过程中，相关富含松质骨的位置，骨量丢失更快，更易发生骨折，如股骨近端及脊椎骨椎体等位置[9]。

临床中的传统治疗因为考虑到患者的骨质疏松、年龄及体质等相关因素，通常给予患者保守治疗，通常绝对卧床的时间为3个月左右，在较长的恢复期内，患者很容易发生并发症，如泌尿系统感染、坠积性肺炎及褥疮等[10]。伴随临床医疗设备及技术水平的持续进步，PVP治疗开始在临床中对胸腰椎骨质疏松性骨折患者的治疗中广泛应用，且疗效理想[11]。

PVP治疗主要是通过经皮椎弓根向椎体内注入骨水泥，从而使得椎体强度及稳定性恢复，显著缓解疼痛的同时还能预防塌陷[12]。其属于一种创伤小、恢复快的微创性手术，在临床中被广泛应用[13]。但PVP也会导致患者发生相关并发症，其原因主要为骨水泥泄露[14]。因此进行PVP手术前，一定要仔细的确认患者的相关影像学资料，确认注入骨水泥的时机，通常是当骨水泥稍微黏稠，很难自破裂椎体当中外泄后开始注入;同时还需要注意骨水泥的用量，从而预防发生相关并发症[15]。

需要注意的一点就是导致骨质疏松性骨折发生的主要原因是骨质疏松，PVP术治疗仅能对骨折现象进行治疗，对机体骨折疏松现象不会起到任何的影响及作用[16]。研究指出，骨质疏松性骨折再进行手术治疗后的骨折再发生率高达26%，所以预防治疗后再发骨质疏松性骨折具有重要的临床意义[17]。因此，需要术后应实施正规抗骨质疏松的相关治疗，使骨密度及骨骼抗击打能力显著提高[18]。

本研究结果显示，研究组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。因为中老年群体体内的钙浓度相对较低，很难满足新生骨时所需要的实际钙量，所以针对女性绝经期胸腰椎骨质疏松性骨折患者来说，额外补充钙剂是必要且十分重要的。降钙素是一种多肽类直线型激素，含有32个氨基酸，主要功能为降低血磷及血钙，能够更好地消炎、镇痛。与此同时，降钙素还能够与发生骨折位置的破骨细胞受体互相结合，让破骨细胞失去原有活性的同时还能够预防其进一步增生，从而起到抑制骨吸收的效果。骨化三醇是维生素D3的一种重要活性代谢产物。骨化三醇能够对骨质的钙化产生调节作用，使得血清钙浓度水平显著提高，从而降低发生椎体骨折的风险。骨化三醇还能促进肾脏对磷的吸收能力，刺激机体形成成骨细胞，加速其分化[19]。给予女性绝经期胸腰椎骨质疏松性骨折患者经皮椎体成形术后联合使用正规抗骨质疏松，能够促使患者在更短的时间内恢复椎体原本的稳定性及高度，使得机体骨密度水平显著升高，让患者可以在早期实施相关康复活动及运动，避免加重骨质疏松、继发其他部位骨折。

本研究结果显示，研究组治疗后6个月全髋、大转子、股骨颈及腰椎的骨密度水平均高于对照组（P<0.05）。结果提示，术后联合使用正规抗骨质疏松治疗，对促进骨密度恢复具有明显的效果。分析其原因，通过指导患者科学健康的饮食及運动，同时再加上药物干预，即可也降低骨质的流失，还可以调节患者的物质代谢，进而使得骨密度水平显著升高，降低患者再发骨质疏松性骨折的风险[20]。本研究结果显示，研究组治疗后6、12个月再发骨质疏松性骨折的人数均少于对照组（P<0.05）。

综上所述，女性绝经期胸腰椎骨质疏松性骨折使用PVP结合正规抗骨质疏松治疗，不仅能显著提高骨密度水平，同时还可降低患者发生再骨折的风险，值得推广。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文编辑：程旭然）