以吸附性义齿理念为指导的改良全口义齿修复的效果研究

于金兵

（武威市第二人民医院，甘肃 武威 733000）

随着老龄化社会的到来，接受全口总义齿修复的无牙颌患者愈来愈多。临床研究发现[1]，采用传统方法进行全口总义齿修复后患者出现松脱或粘膜压痛的风险较高，可导致患者咀嚼效能低下。近年来，以吸附性义齿理念为指导的改良全口义齿修复方法逐渐应用于无牙颌患者治疗中。其充分遵循生物功能性原则，通过患者进行主动肌功能运动来整塑印模边缘，可取得较好的固位效果，使患者缺失牙列的功能得以恢复，且牙齿美观度大大提高[2]。为更深入地了解此方法的优势，本研究探讨以吸附性义齿理念为指导的改良全口义齿修复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为2018年2月～2019年4月收治的60例无牙颌患者，纳入标准：（1）低平牙槽嵴，即属于Gawood分类标准中的第5类；（2）无进食粘度较高食物的习惯；（3）患者自愿参与调查研究，并在知情同意书上签字。排除标准：（1）合并严重颞颌关节病；（2）精神状况异常；（3）不能配合医生工作。纳入患者按照随机数字表法划分成两组，对照组和治疗组各30例。对照组男17例，女13例；年龄53～79岁，平均（66.31±5.94）岁。治疗组男 18例，女 12例；年龄 52～79 岁，平均（66.27±5.81）岁。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取传统方法制作全口总义齿，具体方法：红白打样膏加藻酸盐取初印，光固化托盘材料制作个别托盘，藻酸盐印模材料取开口式终印模,边缘整塑采用被动修整, 辅以患者主动肌功能修整。超硬石膏灌模。光固化托盘材料制作暂基托,采用息止颌位垂直距离距离减去息止颌间隙法确定垂直距离，直接咬合法在肌力闭合道终点建颌。颌位关系转移采用颌平面板定位,使用国产平均值颌架。排牙时颌平面平分颌间距离，按传统顺序常规排牙。常规石膏装盒，冲蜡，常规水浴热处理。按常规和经验打磨抛光基托边缘,肌功能整塑不足处适当磨短。

全口义齿初戴1周后复诊，结合实际情况做出调改。

1.2.2 治疗组

采取以吸附性义齿理念为指导的改良全口义齿修复治疗，具体方法：用上、下组合专用托盘，红白打样膏+藻酸盐以二次印模法取得初印模，用颌托及硅橡胶来选取一个适宜的垂直高度。技工室上颌架，用光敏材料制作光固化个别基托（包含颌堤及哥特式弓）和上下颌堤。将边缘修整蜡加在个别托盘的边缘，逐段置于口中，完成主动肌功能修整。用硅橡胶取得闭口终印模，用哥特式弓确定咬合关系，标记中线、上下唇线、笑线等排牙指导标志，后进行面弓转移及上国产半可调式颌架。

在取得颌位记录后，在光固化个别基托上做保持垂直距离的固位柱，于固位柱外侧用热软印模膏做颌堤。将带有遇热软化颌堤的颌托放入口中后，要求患者做缩拢口唇、有力吮吸及吞咽等一连串动作。取出颌托，用锐刀将多余部分削去，待其软化后再次放入口中，反复进行多次，直至印模膏充分处于中性区，再用硅橡胶围绕颌托制成舌、唇及颊模型。排牙和修整蜡基托外形时参考中性区阴模。

在技工室利用国产专用排牙板辅助排牙，口中试戴蜡型，先用压力指示剂对义齿组织面与基托边缘适合度进行检查，再用硅橡胶取得闭口式印模，目的是通过反复多次的主动肌功能修整，塑造最适合的基托边缘和磨光面形态。以硅橡胶类专用材包埋蜡型装盒、加铸道注塑法填塑，用电脑程控热设备进行热处理。基托边缘做抛光处理，保持功能整塑外形。全口义齿初戴1周后复诊，结合实际情况做出调改。

1.3 观察指标

1）主观疗效评价：使用本科室自制评分表对两组患者对治疗效果的主观评价情况进行了解。评价项目有义齿稳定性、语言能力、咀嚼功能及佩戴舒适感等4项，每项评分范围均为0～100分，分值愈高，患者对治疗效果的主观评价愈好。同时以问卷调查的方式调查两组患者的对义齿修复效果的满意度，问卷评分为100分，其中＞85分表示满意，60～85分表示基本满意，＜60分表示不满意。（2）客观疗效评价：①试戴义齿3d后复诊时观察并记录两组上颌、下颌义齿的压痛点个数；②义齿初戴后3个月，采用分光光度计检测两组咀嚼效率。检测方法：将5g花生（炒熟去皮）放进嘴内充分咀嚼，0.5min后全部吐出，冲洗义齿，冲洗液亦置于量瓶中。加蒸馏水稀释，制成1000mL溶液，并用玻璃棒搅拌均匀，静置2min。用吸管将量瓶中上1/3悬浊液吸取出来，置入比色皿内，以蒸馏水作为参照，将波长调至590nm后测试，对吸光度值进行记录。其数值愈大，咀嚼效率愈高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较主观疗效评价评分

治疗组义齿稳定性、语言能力、咀嚼功能、佩戴舒适感等主观评分均高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组主观疗效评价评分比较 (±s，分)

表1 两组主观疗效评价评分比较 (±s，分)

4.103 3.709 4.342 4.096 P-组别 例数 义齿稳定性 语言能力 咀嚼功能 佩戴舒适感对照组 30 87.31±6.81 89.57±5.44 88.24±5.16 89.75±5.20治疗组 30 93.50±4.68 94.22±4.19 93.71±4.58 94.82±4.35 t-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比较治疗效果的满意度

治疗组患者对治疗效果的满意度96.67%高于对照组的 80.00%（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组治疗效果的满意度比较 例（%）

2.3 比较压痛点、咀嚼效率吸光度

治疗组压痛点个数低于对照组（P＜0.05），咀嚼效率吸光度高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组压痛点、咀嚼效率吸光度 (±s)

表3 两组压痛点、咀嚼效率吸光度 (±s)

例数 压痛点（个） 咀嚼效率吸光度30 2.14±0.63 0.62±0.16 30 0.72±0.29 0.84±0.13 t-11.214 5.845 P-0.000 0.000

3 讨论

以吸附性义齿理念为指导的改良全口总义齿是基于传统全口义齿修复理论，汲取吸附性义齿边缘封闭的精髓，参考生物功能性修复系统（BPS）的标准操作流程，并结合中性区排牙利于义齿稳定的理论而发展形成。其与传统修复方法相比，具有以下技术特点：（1）采用闭口功能性印模。采用传统方法进行全口总义齿制作时应用的取模方法为开口式印模法，软组织如唇颊、舌边缘粘膜等无法以主动方式完成印模边缘整塑，需要依靠医生来被动整塑，基托边缘不易被塑造，可导致义齿边缘伸展过度或不足以及黏膜压痛等情况发生。而以吸附性义齿理念为指导的改良全口总义齿采用闭口式印模法，以患者主动肌功能运动修整为主，可提高取模的精确度[3-4]。尤其对于Gawood分类为第5类的无牙颌患者，基托边缘可得到恰如其分地整塑，从而可保持理想的固位并可最大程度避免压痛的产生。（2）采用专用的颌架和排牙板。专用颌架地应用，可更好地定位上颌相对于颅骨的生理性基准位置，同时可最大程度模拟牙颌自然功能运动状态，并联合专用排牙板，可帮助医生排出更符合平衡牙合要求的牙列，从而能够提高义齿稳定性并改善咀嚼效率[5]。（3）运用中性区排牙方法。常规排牙法中人工牙常排列于牙槽嵴顶上，致唇、颊、舌肌力量失衡，会使义齿稳定性受到显著影响。而将人工牙排列于中性区，在行使功能运动过程中，唇、颊、舌肌对义齿施加的力量维持平衡，可保证义齿具有较好的稳定性[6-7]。（4）用注塑系统完成义齿成型。此加工技术可提高义齿的耐磨度，同时，可防止义齿发生变形。此外，其还可将牙龈上的黏膜皱褶进行复刻，可大大提高义齿逼真度和舒适感[8]。在本研究中，治疗组患者对义齿修复治疗效果的评价及满意度与对照组相比均较高，压痛点个数与对照组相比较低，咀嚼效率吸光度与对照组相比较高。表明采取以吸附性义齿理念为指导的改良全口义齿修复治疗无牙颌患者，修复效果显著，可减少粘膜压痛，提高咀嚼效率。

综上所述，以吸附性义齿理念为指导的改良全口义齿修复的效果较高，义齿稳定性较好，患者粘膜压痛较少，且咀嚼功能改善作用显著。但本研究选取样本量不足，所得到结论说服力不强，故后续有待扩大样本量做进一步研究求证。