睑板腺按摩联合人工泪液治疗睑板腺功能障碍型干眼症的临床观察分析

魏庆华，王延召

（北京大学首钢医院眼科，北京 100144）

干眼症是眼科常见疾病，睑板腺终末导管阻塞是睑板腺功能障碍型干眼症的常见原因之一[1]。如果此时疏通堵塞的导管，多能够改善泪液有效成分中脂类成分的分泌，继而改善泪膜质量，减少泪液蒸发，减轻干眼症的症状。因此，临床常用睑板腺按摩往往能够有效的疏通睑板腺[2]，但是研究结果并不是特别一致，有必要进一步的探讨。本研究便是总结我科睑板腺导管阻塞性干眼症行睑板腺按摩联合人工泪液治疗的相关资料，现报告如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年5月～2019年5月门诊诊断为睑板腺功能障碍导致的干眼症患者56例，随机分为两组，每组28例，观察组男15例，女13例，年龄34～67岁，平均年龄（43.02±9.63）岁；对照组男14例，女14例，年龄32～71岁，平均年龄（41.08±10.55）岁，两组年龄，性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

所有干眼症的病人诊断依据如下：（1）干眼的诊断之一就是要达到一定的症状评分标准，如5项干眼调查问卷(DEQ-5)或眼表疾病指数(OSDI)。（2）泪膜失去稳态：包括BUT下降（(≤5s)或（无表面麻醉）Schirmer I 试验结果≤5 mm/5 min，或者是5 s＜BUT≤10 S或5/mm/5min＜（无表面麻醉）shirmer I 试验结果 ≤10mm/5min伴有角膜荧光染色阳性[3-4]。同时所选干眼症患者均具有睑板腺功能障碍的特征：睑缘增厚，睑板腺开口处可见黄白色脂状物堵塞，按压睑板可见牙膏状或泡沫样油脂状物溢出。

1.3 治疗策略

所有病人，坚持每天清洁眼睛，注意眼部卫生。观察组行双眼睑板腺按摩，每周2次，同时加用不含防腐剂人工泪液玻璃酸钠（海露）3次/日点双眼。对照组只行人工泪液治疗，用法同观察组。观察治疗2个月后评价。

1.4 观察指标及疗效判定

显效：临床症状消失，schiemerI试验＞10mm，BUT＞10 s；有效：临床症状减轻，schimerI试验结果超过原来2 mm，BUT延长2 s以上；无效：没有明显的症状改善或不能满足有效或显效的schimerI或BUT结果[5]。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料采用独立样本的t检验和x2检验，计量资料采用重复测量的方差分析，取P＜0.05，为差异具有显著统计学意义。

2 结 果

对于病人的基线资料分析可以发现，病人的性别对于是否出现干眼症无明显的相关（P＜0.05）,两组病例间性别、年龄无明显差异。对研究组和对照组进行比较发现，研究组的总体有效率为92.86%，对照组整体有效率71.43%,两组疗效差异显著（x2=25.71，P＜0.01）。

表1 两组病人治疗效果对比

3 讨 论

2013年中华医学会眼科学会出台了《2013年干眼专家共识》，指出干眼症是由于泪液的质或量，或者是流体动力学异常，引起的泪膜不稳定和（或）眼表损害，继而导致眼部出现症状或不适，以及眼视光学损害的一类疾病的统称。当然，干眼症在临床上曾经被称为干眼病、干眼、干眼综合征等等。随着社会老龄化加剧及电子设备在生活中的广泛应用，目前干眼症发生率较高，达到14.7%,严重的干扰了人们的正常生活。

目前，对于干眼症而言，和其他的疾病类似，首要的是重在预防。进行必要的眼部健康宣教，科学用眼，注意眼部的卫生保健，避免眼部长期的专注和视觉疲劳，合理休息并给予眼部放松。生活中可以多食用富含维生素C、E等成分的蔬菜、水果，有利于体内自由基的清除，对于眼部也有缓解作用。同时在日常的防护中，尽量避免强光对于眼部的刺激，在紫外线强烈或强光环境中注意佩戴适合的护目镜，对于眼部疲劳和干涩是有帮助的。随着当今社会的快速发展，电子产品的高频率使用，也会加重干眼症的发病率，所以尽可能减少电子产品的使用也是预防干眼症的必要措施之一。当然对于有外伤、手术、炎症的眼部疾患而言，也会对局部眼睛的内外环境产生不良影响，此时积极的给予原发疾病的治疗，避免遗留睑板腺、泪器、眼表、角膜、结膜的继发性损伤，对于干眼病的防治具有积极的意义。

其次，一旦出现干眼症的临床表现，比如：眼睛干涩、疼痛等，则需要进一步明确是泪液不足还是泪膜不稳导致的，进而通过相应的角膜地形图眼表分析仪中泪膜破裂时间、泪河高度测量、睑板腺形态分析或Schimier试验、角膜荧光染色等手段给予明确，然后给予相应的治疗。我们今天讨论的就是这种由于泪膜脂质成分不足，导致的蒸发加大，继而出现的干眼症，此种多由于睑板腺导管堵塞或睑板腺数量下降导致，如果是数量下降，多通过补充人工泪液予以治疗，若是由于睑板腺堵塞导致的，则通过相应的手段予以疏通睑板腺，比如，如果是腺体开口的堵塞，则通过细针予以挑开堵塞的腺管开口，并解除导致堵塞的原因比如：睑缘炎等，多能好转。但是若开口是由于外伤或手术原因（比如不恰当的眼睑小脓肿切开、纹眼线等），则治疗较为困难，需要定期的给予疏通，且不能保证良好的疗效。当然，对于单纯的炎症或理、化因素导致的睑板腺堵塞而言，往往能够发现明显淤积的睑板腺，此时给予睑板腺按摩，直至发现明确的睑板腺液体溢出，往往能够起到疏通的效果，然而，单次疏通往往效果不理想，需要配合药物治疗基础上给予多次疏通。然而，这种方法是一种无创伤的操作手段，临床报道是一种行之有效的治疗方法，这与我们报道的结果类似。

当然，目前尚没有一种方式能够完全有效的治疗干眼症。这是由于干眼症，往往是多种因素共同作用的结果，比如泪液分泌不足，可能是由于长期的慢性疾病，比如：干燥综合征、糖尿病等继发发生，此时，对于原发疾病的治疗有助于眼部症状的缓解。而且，单纯就泪液本身而言，分泌、蒸发、流体动力学等因素也不是单独作用的，往往是共同参与的结果。比如，泪膜分泌不足，导致眼部症状，而长期的眼部不适，将会导致睑球结膜睑板等由于理、化刺激，产生炎症，甚至眼表形态发生改变，表现为眼表局部充血，结膜杯状细胞形态或功能的改变，泪液粘蛋白层的不稳定，导致泪液动力学的异常；睑板腺开口的堵塞，油脂分泌不足，加重泪液的蒸发，泪膜不稳定等都可进一步加重干眼症状。因此，干眼症的治疗，往往需要多种手段联合治疗，这也是我们按摩联合药物治疗，效果优于单纯药物治疗的原因之所在。

4 结论与展望

正如上文所述，即便是基于手术（泪小管栓塞、泪腺移植）基础上良好药物、理疗及其他方式的综合治疗，对于干眼症而言，多数情况，也仅仅是缓解症状为主，仅有少数的病例，能够找到确切的病因，给予去除病因相关的治疗，得以获得良好的治疗效果。多数情况下，病人症状会有反复，这就需要进一步的对干眼症给予研究，并期待新的疗法出现，以期获得良好的治疗效果当然，鉴于干眼症的治疗主旨是减轻患者眼部不适和减轻视损伤，所以结合上述的分析，不难得出如下的结论：按摩联合药物治疗能够有效的改善干眼症的症状，对于睑板腺功能障碍型干眼症，不失为一种可以选择的治疗方案。