胃肠道间质瘤病理诊断进展研究

苏源婷

（北海市人民医院，广西 北海 536000）

GIST的生物学行为多变，高发于40岁以上群体，其临床表现无特异性，发病初期的诊断难度较大。小肿瘤患者不伴有临床症状，当肿瘤体积增大后，会出现腹部包块、腹部不适、便血和肠梗塞等症状[1]。为深入了解GIST的病理学表现，本文将详细论述GIST的病理特点、特征与诊断方法，具体如下：

1 GIST的病理特点

GIST可发生于胃肠道，发生于胃部的几率约为66%，结直肠的几率约为10%，小肠的几率约为24%。GIST的细胞形态主要是上皮样和梭形。前者细胞边界清晰，胞质丰富且有轻度的嗜碱和嗜伊红。后者细胞边界不清，胞质有轻中度嗜伊红，若有核端伴有空泡状，则细胞一端呈平钝特征。其主要呈相互交叉的旋涡状与束状排列。

2 GIST的病理特征

2.1 大体病理特征

通常情况下，GIST的肿瘤形状为卵形或圆形，无包膜且边界清晰。剖面颜色主要表现为灰白色，可见编织状，并伴有结节状突起等生长特征。其质地柔韧，病情严重者可出现肿瘤坏死、出血和囊变等病理表现，与周边组织高度粘连，若浸润周边组织。其恶性程度和肿瘤直径具有正相关关系[2]。

2.2 组织学特征

GIST的瘤细胞呈梭形、上皮样和混合型，其占比为70%，21%与9%。其组织学特征如表1。

表1 GIST的组织学特征

3 GIST的病理分级

G I S T 包括良性和恶性肿瘤，可通过分级情况判断其危险度：①极低危险：肿瘤直径＜2 cm，核分裂＜5个/50HPE；②低度危险：肿瘤直径介于2～5 cm间，核分裂＜5个/50HPE；③中度危险：肿瘤直径介于2～5 cm间，核分裂介于6～10个/50 HPE间；④高度危险：肿瘤直径＞5 cm，核分裂＞10个/50HPE，或不计核分裂数量，肿瘤直径＞10 cm。

4 GIST的病理诊断

若肿瘤能够切除，则会在术后行免疫组化与组织学病理诊断[3]。若肿瘤难以切除，则需要在超声引导下进行穿刺活检治疗，以获取肿瘤组织标本，行免疫组化检查。穿刺活检+免疫组化是该病术后诊断的首选方式，但穿刺操作对术者的要求较高，要求其保护胃肠道壁，预防肿瘤散播至腹膜。目前，免疫组化是GIST诊断的主要依据，其免疫表型中，特异性最高的是CD117，有数据显示，其阳性表达率高于96%，具有较高的特异性与敏感性。

C-kit在GIST细胞中的阳性率为86%～93%，可见，该病的特征标志物之一是CD117[4]。为此，临床将以上两种标志物联合应用，可提高GIST的诊断率。CD34在GIST中的表达率是80%～81%，说明不同的间质干细胞在未定向分化前存在紧密联系，也说明GIST的生长能力和侵袭能力较强。CD34是钙黏蛋白，由胞浆区、跨膜区和胞外区组成，借助受体-配体的高效结合发挥分子作用，且在细胞增殖、分泌等过程中产生作用，对于肿瘤的免疫应答具有参与性。

现阶段，分子靶向治疗成为GIST的新型疗法，但需要经过基因学诊断后实施治疗方案。以下情况需进行基因学检查：①初次诊断时，发现GIST转移或复发；②原发瘤经手术治疗后伴有较高的复发风险；③GIST难以确诊，应给予C-kit或其他分析；④GIST需要鉴别诊断。

近几年来，临床医学不断研究GIST的病理特征与特点，完善其免疫表型，并在分子机制层面取得理想成效，提高其诊断率。虽然GIST的病理诊断取得显著的研究成果，但在早期诊断和病理分级等层面仍需深入研究，以判断治疗预后，保证治疗有效且安全。