终末期肝病继发感染的危险因素评估与早期诊断

2020-12-13任立军

临床医药文献杂志(电子版) 2020年36期

任立军

（包钢三医院，内蒙古包头 014010）

我国是乙肝病多发地区，每年乙肝病患者有很多。医学临床上对乙肝病治疗时，容易导致患者继发性感染，患者病情加重不利于治疗。为解决乙肝病治疗时出现的继发性感染问题，需要医疗工作者对继发性感染因素分析，采用有效方法规避感染，以此来保证患者生命安全。

1 终末期肝病继发感染的危险因素评估

1.1 年龄、性别对继发性感染因素分析

乙肝病的继发性感染和年龄有着直接关系，老年患者有着身体器官功能弱，还有其它方面的基础性慢性病，比如糖尿病，这种病症能够降低老年患者身体免疫力，因此这类患者容易出现继发性感染[1]。对性别感染研究中，根据查询参考资料获得，肝硬化重症患者为女性时，这一类患者容易出现尿路感染。而且女性为尿路感染高发，如采用药物控制后，还容易出现继发性的二次感染，或者是继发性的多次感染。

1.2 医原性因素分析

1.2.1 入侵操作因素

患者治疗过程中需要使用静脉穿刺等操作，这些操作会对患者皮肤损坏，皮肤是人体的天然病毒免疫屏障，如对皮肤破坏会提高病毒入侵机会[2]。比如在乙肝肝硬化患者中出现消化道出血症状，使用治疗手段主要是胃镜治疗，治疗过程中会出现胃内物质，或者是食管物质反流进入肺部，引起肺部感染。同时终末期肝病患者会有着顽固性腹水，治疗时需反复抽水，该种情况下也会出现腹腔感染的高危因数。

1.2.2 住院时间因素分析

继发性感染因素和住院的时间有着关系，有大量的研究证明，住院时间和感染几率成正比，随着患者住院时间增长，患者发生感染的几率也随之升高。出现该种情况的主要原因是，医院主要是对患者治疗，因此存在各种病毒危险因素，同时乙肝肝病患者随着治疗时间的增加，相应的抵抗力也会下降，因此随着住院时间增加感染几率也会增加[3]。肝硬化患者在医院住院时间越长，代表该种患者病情越严重，出现并发症的可比性越高，这类患者住院时间越长越容易出现感染。

1.2.3 广谱药物的使用因素

临床中出现抗菌药物的不合理使用是经常发生，比如使用抗生素药物时间过长，抗生素药物使用的剂量过大，更有甚者出现滥用抗生素情况，这些都会导致患者的肠道菌群混乱，患者肠道菌群失调会导致一些真菌的生长，相应会出现真菌感染并发症。

1.2.4 免疫抑制剂使用

目前的临床中使用的糖皮质激素，该种药物是一种免疫制剂，主要使用在酒精肝、免疫性肝衰竭和药物性肝衰竭的治疗中，该种药物的治疗效果明显，但是使用该药物的安全性还有着很大争议。肝衰竭患者采用糖皮质激素治疗能够对患者的炎症有减轻疗效，抑制干细胞坏死速度，提高患者机体免疫力。

采用糖皮质激素治疗肝衰竭患者，该药物有着抑制体温中枢，患者出现体温下降，精神好转，食欲强，形成患者病情好转的假象，掩盖真实病情延误患者最佳治疗时间。还有研究表明，糖皮质激素使用在临床治疗上，容易导致患者不同部位的感染，形成多个感染的原因不明，只是采用糖皮质激素治疗感染率要比没有使用该种药物感染率高。研究者Louver研究中，采用糖皮质激素治疗酒精肝患者，感染率没有显示增高，同样对已经感染患者采用抗感染治疗，患者生存率也没有降低。因此在肝衰竭患者采用糖皮质激素治疗，需要权衡利弊，采用谨慎态度对该种药物的使用，以此来保证患者身体健康。

2 终末期肝病继发感染诊断

众所周知，终末期肝病继发感染患者早发现早治疗能够提高疗效。但是终末期肝病继发感染病症特殊的病理生理状态导致诊断效果低，该种病症早期症状比较隐蔽，而且还有发生感染的危险因素复杂，从而导致感染延迟诊断。

患者在治疗过程中出现无原因病情恶化，比如患者白细胞增高、肾功能恶化等，这些并发症出现时医生需高度怀疑是继发性感染。终末期肝病继发感染主要有着两种感染种类，一种是肺部感染；另一个是腹腔感染。患者出现肺部感染临床表现为咳痰、咳嗽和发热。患者肺部真菌感染主要的症状和支气管炎症状相同，很多时候采用抗菌性药物治疗都是会出现病情加重，患者感染严重时还会出现肺部出血症状。SBP是最常见的腹腔感染类型，该种感染主要症状表现为发热和腹胀。患者会因为长时间腹腔有积水而感觉不到腹部压痛。真菌性腹膜炎在临床上的症状表现和细菌性腹膜炎相似，很多患者表现为免疫力下降。