腰椎术后腹胀的中医护理研究进展

刘 佳，肖丽娜*，邸铁涛，谭敏敏

（贵州中医药大学第二附属医院护理部，贵州 贵阳 550001）

术后腹胀是腰椎间盘突出症手术治疗的常见并发症，患者以腹部膨隆、胀满为表现，严重影响患者手术的效果和康复时间。中医认为，腰椎术后腹胀主要因金刃损耗元气、营血，气虚则血行瘀阻脉道，脏腑气机及传化之物停滞失调致腹部膨隆、胀满[1]。目前临床上常用中医外治法和中药内服法两种。中医外治法包括中药灌肠、针灸、穴位敷贴、中药外敷、按摩、艾灸、拔罐等；中药内服以健脾行气、温中和胃为主。本文就腰椎术后腹胀的中医护理现状进行论述，以期为腰椎术后腹胀的治疗及护理提供相关思路。

1 中医外治法

1.1 中药灌肠法

临床使用中药液从患者的肛门灌入并保留在肠内，通过肠黏膜吸收，缓解术后腹胀。早在《伤寒论》中就有对“津液干枯的便秘使用蜜煎导法、邪热盛的便秘使用猪胆汁导便”的记载。中药灌肠法操作简单，疗效快捷，显著疗效。郜顺兴等[2]将厚朴三物汤给予腰椎术后腹胀患者保留灌肠治疗可有效缓解腹胀。但因灌肠耗时较长，受患者个人因素影响致使药液不能保留或保留时间不足，影响疗效。同时腰椎术后患者多以仰卧位为主，不便于灌肠的实施，给临床操作带来一定的影响。

1.2 刺灸法

在目前的临床实践中，针灸被广泛运用于治疗慢性功能性便秘，方法繁多，包括针刺、灸法、耳穴埋籽、穴位注射等，具有起效快、易操作等特点。

1.2.1 刺灸法

包括刺法和灸法两种技术，刺法又称针法，即使用不同的针具或非针具，通过手法刺激机体的局部或腧穴，以达到疏通经络、行气活血、协调脏腑阴阳、祛邪扶正、防治疾病的目的。灸法又称艾灸，即用艾绒等烧灼、熏熨体表的方法，通过经络的传导，以温通经脉、调和气血、祛邪扶正，防治保健的功效。冉敏[3]使用艾灸和针刺治疗腰椎术后腹胀患者，有效率达97.62%。谢学铭[4]通过随机对照，观察针刺“调神方”（四神聪、神庭、印堂、内关双、三阴交、关元、天枢、中脘）治疗腰椎内固定术后胃肠功能紊乱，总有效率为83.3%，证实针刺法能有效促进腰椎内固定术后胃肠功能的恢复。

1.2.2 耳穴埋籽法

又称耳穴贴压法[5]，是通过代替耳针的药丸、药籽、谷类或其他物品贴附于相应的耳穴上，按压刺激穴位来调节人体脏腑机能、防病治病的一种疗法，属于针灸疗法的一种。徐章猛[6]采用耳穴压丸法干预胸腰椎骨折术后腹胀便秘的患者，治疗组首次排气、排便时间均明显早于对照组，各时间点腹胀便秘积分明显低于对照组，证实刺灸法对于缓解术后腹胀具有明确的疗效。何甜等[7]评价耳穴压豆联合穴位帖敷对腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功能紊乱的影响，观察组术后首次排气和排便时间明显少于对照组。

1.2.3 穴位注射

穴位注射[5]是针刺法与肌内注射相结合的一种中医护理技术，将一定剂量的药液注入相应穴位，利用针刺和药物的药理作用对穴位渗透刺激，达到防病治病的目的。刘冬梅等[8]对腹腔镜术后腹胀患者采用足三里穴位注射，研究结果显示，观察组给予足三里穴位注射新斯的明后患者排气时间及肠鸣音恢复时间较对照组明显缩短，缓解腹胀的作用明显。但目前文献资料中，没有对腰椎术后腹胀患者进行穴位注射的报道，考虑到穴位注射的疼痛、酸胀感较为突出、患者术后注射的最佳时间有待考证等问题，穴位注射对腰椎术后腹胀的影响需要进一步论证。

1.3 拔罐法

拔罐法[5]是利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法形成负压，使罐吸附于体表或腧穴，起到疏通经络，调畅气机的疗法。王敏等[9]研究神阙穴拔罐治疗胸腰椎结核术后胃肠功能障碍的临床效果，观察组在术后6 h进行神阙穴拔罐，结果观察组术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间、排便时间均较对照组提前。拔罐法具有操作简便，效果显著，患者易于接受等优势。

1.4 敷贴法

敷贴法[5]是将中药切碎、捣烂、研磨成细末，加入赋型剂调至糊状，敷于腧穴或患处，以达到疏通经络、活血化瘀、清热解毒、消肿止痛、扶正强身等作用，常见中药外敷、穴位贴敷、中药封包、中药热奄包等多种方法。

1.4.1 中药外敷法

临床多采用化湿药、利水渗湿药、理气药、补气药等进行体表外敷，以达到通经温络、补脾益气，利水化湿的功效。如吴茱萸、芒硝、大黄、厚朴、枳实、白术等中药最为常用。刘武斌等[10]采用吴茱萸外敷改善腰椎骨折术后患者腹痛腹胀，对患者的临床疗效、肛门首次排气时间、首次排便时间以及腹痛腹胀缓解时间进行观察，结果观察组总有效率观察组明显高于对照组。

1.4.2 穴位贴敷法

是临床最为常见的一种中医护理方法，常单一使用，或将穴位贴敷联合艾灸、推拿、按摩等综合干预。黄惠榕等[11]将芒硝外敷神阙穴缓解腰椎骨折术后腹胀，芒硝组首次肛门排气时间、首次排便时间均优于对照组。芒硝具有泻热润燥、推陈致新之功效，将其外敷神阙穴，可行温补下元，振奋中阳，逐冷散结的作用，能有效促进肛门尽早排气排便，缓解腰椎骨折术后腹胀。李五妹等[12]采用子午流注及穴位贴敷治疗胸腰椎骨折术后便秘，单取神阙穴，通过运用子午流注的理论对胸腰椎骨折术后患者进行卯时贴敷疗法，能明显改善腹胀、便秘等临床症状，缩短患者术后排气排便时间，降低患者术后便秘的发生率。从文献中发现，穴位贴敷技术疗效显著，在临床已广泛使用。

1.4.3 中药封包法

中药封包是中医外治和药物透皮技术结合的一种临床治疗手段，经由皮肤渗透人体内，起到治疗目的。王玉玲等[13]将中药封包治疗应用于腰椎间盘突出术后腹胀、腰椎管狭窄术后腹胀患者，术后2小时采用中药封包外敷于中脘穴，采用护架烤灯照射加热，热敷30分钟，研究证明采用中药封包外敷于中脘穴对患者腹胀具有较好的临床治疗效果。在中医护理技术不断推广实施的同时，也在不断推陈出新。中药热奄包即是中药封包的延伸，它是将中药装入布袋加热，置于人体局部或腧穴处，利用热力、药物的综合作用，以达到温经通络、行气活血、消肿止痛的目的。应用莱菔子热奄包局部外敷神阙穴，利用莱菔子热奄包温热之药力，刺激神阙穴周围的神经，改善血液循环和营养供给，调节神经、内分泌、免疫系统，从而改善胃肠道功能，促进肠蠕动的恢复而消除腹胀。

1.5 中药离子导入法

中药离子导入法[5]是利用电学原理使中药离子经过皮肤汗腺管导入人体以达到治疗疾病目的的一种中医护理技术。将胃肠宁凝胶贴片（内含中药大承气汤）贴于患者降结肠腹部体表部位，利用超声导入仪将药物导入人体内，定位给药，增强胃、十二指肠蠕动，有利于改善胃肠功能，促进肛门排便排气，减轻腹胀。但应注意超声导入时电刺激对监护仪波形形成干扰的问题。

1.6 穴位按摩法

穴位按摩是通过刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，以达到通经活络、调整人体机能的作用。邓文阔[14]将穴位按摩用于直肠癌术后患者，用双手拇指从足三里至丰隆，从肺俞至小肠俞按经络循行路径按揉，弹拨，结果显示观察组肛门首次排气时间早、腹胀发生率明显降低。

2 中药内服法

中药内服法是临床主要的给药方法。通过药物的药性、功效调节机体营养的偏胜偏衰，以求阴阳平衡，祛邪扶正，使机体恢复健康，具有作用直接、见效快、剂量易于控制、给药方便的特点。临床中，常用厚朴排气合剂、大承气汤、四物汤、通俯活血汤、四逆散等汤剂内服以治疗术后腹胀。根据术后腹胀的病因病机以行气消痞、活血化瘀、清热通腑、软坚润燥、泻热通便，从而达到缓解腰椎术后腹胀的目的。

3 结 论

综上所述，腰椎术后腹胀的中医护理发展迅速，以八项中医护理技术为基础，不断推广、优化、创新。由于中医护理价廉质优，副作用少，临床上广为推崇，患者也易于接受，而中药内服也因中药的药效可快速调节机体的盛衰正邪，且中药剂量易控，给药方便，适用于大多数患者。

尽管干预腰椎术后腹胀的中医护理方法较多，但从文献资料中仍然发现，大多数文献未对发生腰椎术后腹胀的中医病因病机进行详细阐述，仅停留在古籍原文的描述上。且病因病机的探究不够深入、彻底、全面，缺少循证支持。在今后的研究中，对于腰椎术后腹胀发生的病因病机的传统理论将加大循证力度，积极探索腰椎术后腹胀的中医病因病机，寻求客观的证据支持。

同时，从干预腰椎术后腹胀的文献中发现，实施的中医护理技术虽多种多样，却很少对患者进行辨证，未能辨证施护，干预过程中，缺乏针对性。且患者受术前自身体质情况、术中失血情况、术中麻醉情况、手术时间长短、手术室室温变化、患者机体对手术的创伤应激性等方面的影响，在术后体质会随之动态发生改变，不同患者出现不同的证候表现，故不能一概而论。因此，及时准确的辨证及准确施治施护，选择恰当的中医护理方法来有效提高中医护理技术对腰椎术后腹胀的干预性是我们努力的方向，或者在正确辨证后针对同一证型实施中医护理技术的疗效评价是今后研究的关注点。