妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响

沈 梅

（上海市第一人民医院护理部，上海 201600）

妊娠合并糖尿病根据糖尿病发生时间段可分为孕前糖尿病、妊娠期糖尿病两类，前者可在妊娠阶段首次确诊，后者则是妊娠阶段出现的一种糖代谢功能异常疾病[1]。妊娠期糖尿病患者易引起高血压、酮症酸中毒以及早产等并发症，威胁母婴安全。目前，临床多采用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病孕产妇，对糖尿病病情进行控制，但是胰岛素加用时期的不同，对孕产妇妊娠结局的影响也存在明显差异。因此，我院特选取90例妊娠合并糖尿病孕产妇作用研究对象，对比观察孕前32周与孕32周后加用胰岛素治疗方案，对孕产妇妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院收治的妊娠合并糖尿病孕产妇80例入组研究，入选时间为2018年1月～2019年1月，随机自愿原则下分组，对照组中孕产妇共40例，其中初产妇27例，经产妇13例，年龄21～38岁，平均年龄（26.57±3.45）岁，孕周33～44周，平均孕周（38.46±1.26）周，糖尿病病程1～7个月，平均病程（3.08±0.48）个月；观察组中孕产妇共40例，其中初产妇25例，经产妇15例，年龄20～36岁，平均年龄（26.82±3.24）岁，孕周28～44周，平均孕周（35.77±2.59）周，糖尿病病程1～5个月，平均病程（3.12±0.75）个月；资料数据开展统计学比较，未见统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

孕期内首次检出糖尿病后，开展常规健康宣教，饮食与运动指导，控制血糖水平[2]，必要时给予胰岛素治疗。两组胰岛素治疗选用胰岛素笔芯诺和锐，三餐前给药，睡前给予诺和灵R。给药时间：对照组于孕32周后，观察组于孕32周前。观察两组孕产妇的糖尿病控制情况及不良妊娠结局发生情况。

1.3 疗效判断标准

显效：血糖水平恢复到正常范围，无糖尿病临床表现症状，不影响妊娠与分娩；有效：血糖水平改善50%以上，临床表现症状明显缓解，未对妊娠与分娩造成不良影响；无效：血糖水平改善程度未达到50%，临床症状未改善，严重影响妊娠与分娩情况[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0软件对资料进行处理，用t值检验计量资料，描述方法为（±s）；x2值检验计数资料，描述方法（%）；P值＜0.05时为差异存在统计学意义。

2 结 果

观察组孕产妇的糖尿病控制总有效率为95.0%，出现不良妊娠结局者1例，发生率为2.5%；对照组孕产妇的糖尿病控制率为77.5%，出现不良妊娠结局者7例，发生率为17.5%；两组各项指标比较均存在明显统计学差异，P＜0.05。

表1 两组糖尿病控制情况比较（n，%）

3 讨 论

糖尿病是指机体内胰岛素分泌量不足，或出现功能缺陷导致的一种代谢紊乱性综合征，主要临床表现症状为高血糖。长时间处于高血糖状态会使机体对血糖的吸收受到抑制，使血液黏稠度增加，导致血液内氧气含量减少，使组织器官因处于缺氧状态增加病变可能。妊娠期孕产妇首次检出糖尿病时，高血糖状态与妊娠状态共同作用下，会使微血管出现病理学改变，血管承受的阻力水平增大，使血管病变时间延长。高血糖状态也会引起早产、死胎、子痫前期等不良妊娠结局发生，威胁母婴安全[4]。

目前，临床多采用饮食指导、运动疗法对妊娠期糖尿病孕妇进行干预，但是实际效果并不理想，临床多需要联合降糖药物进行进一步治疗。胰岛素是现今临床降糖的首选药物，可有效降低血糖水平，控制血糖在正常范围内。但是，临床实践发现，不同时期实施胰岛素治疗的治疗效果存在一定差异。因此，我院将妊娠期糖尿病孕产妇应用胰岛素治疗的时期划分为两个阶段，分别在孕32周前及孕32周后，本研究可知，相比于对照组孕32周后，观察组在孕32周前加用胰岛素治疗，可有效控制孕产妇的血糖水平，减少高血糖状态对妊娠与分娩带来的不良影响，减少不良妊娠结局的发生率，治疗效果更理想。

综上所述，妊娠期合并糖尿病孕产妇在孕32周前加用胰岛素治疗，可有效控制孕产妇的血糖水平，改善妊娠结局，具有较高的临床应用价值。