间歇性鼻饲联合吞咽训练对脑卒中吞咽障碍病人的作用分析

周 倩

（江阴市中医院神经外科，江苏 江阴 214400）

吞咽障碍属于脑卒中患者最常引发的功能障碍之一，常表现为：食物难以下咽、水分缺失、引起吞食障碍等症状，无法为人体提供所必须的营养，不利于患者机体的康复[1]。为此，脑卒中吞咽困难患者除进行吞咽训练外，还需进行鼻饲饮食以保证机体的营养需求，传统的鼻饲发对患者机体造成二次损伤，间歇性鼻饲法是新型的鼻饲法，本文将分析间歇性鼻饲联合吞咽训练对脑卒中吞咽障碍患者的作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年10月间我院收治的64例脑卒中吞咽障碍患者，分实验组和对照组各32例。实验组男17例，女15例；年龄45～75岁，平均（63.41±3.49）岁；病史2～7月，平均（3.27±0.64）个月。对照组男16例，女16例；年龄46～75岁，平均（64.52±3.38）岁；病史2～8月，平均（3.22±0.57）个月。对比两组基本资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

护理人员为64例脑卒中吞咽障碍患者制定饮食方案，规定注食时间约为20～30 min/次，并基于患者的实际病情设置合理的饮食量，约为200～300 ml/次，喂食前后分别用10 ml温开水冲洗胃管，且在喂食前判断胃潴留，若潴留量＞100 ml，需减少胃食量，若＞150 ml，停止鼻饲[2]。

对照组接受鼻饲和吞咽康复训练，将胃管经鼻腔进入胃内，且妥善固定于鼻部，按照患者的消化情况，进行每日4次鼻饲。实验组接受间歇性鼻饲联合吞咽康复训练：①间歇性鼻饲：护理人员为患者选择合适的仰卧体位，用纱布蘸取石蜡油包裹胃管的前端，借由胃管的自然弯曲度，将胃管前段紧贴口咽后壁，平稳、轻缓且敏捷推入至胃部，当胃管经过胃部时嘱咐患者做吞咽动作，保证胃管进入胃内，每日注入200～300 ml/次食物量，每日给予4次间歇性鼻饲；另外，为保证胃管的干净卫生，应每次清洗胃管，晾干后方才下次使用，每隔4周更换胃管；②吞咽康复训练：指导患者进行舌肌训练，比如进行舌尖抬高、舌部左右摆动以及伸缩等运动，可辅以压舌板或者勺子施加阻力；颊肌训练：指导患者咬筷子进行吮吸训练，后进行鼓腮和吐气等动作；吞咽训练：选择冰冻后的棉棒反复刺激舌根、软腭以及咽喉壁，叮嘱患者进行吞咽动作，刺激咽喉不反射，每日进行20 min的训练时间，每日两次[3]。

1.3 观察指标

①比较护理前后两组VFSS评分，满分10分，分值越高，吞咽功能障碍越轻。②观察两组的营养状态，评估参数：体质指数、白蛋白、血红蛋白及氮。

1.4 统计学指标

2 结 果

2.1 比较两组护理前后VFSS评分

护理前，两组VFSS评分无明显差异(P＞0.05)；护理后，实验组VFSS评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后VFSS评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后VFSS评分的比较（分，±s）

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2.2 比较两组护理前后营养状态

护理前，两组的营养状态无明显差异(P＞0.05)；护理后，实验组营养状态明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后营养状态的比较（±s）

表2 两组护理前后营养状态的比较（±s）

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3 讨 论

吞咽障碍因吞咽运动中枢及相关神经受损造成无法正常进食、营养缺失，且极大可能引起误咽、窒息、肺炎等，因此，为了保证患者的营养需求，临床中一般采用鼻饲来供给营养，而传统的鼻饲喂养法易造成患者受压黏膜溃疡出血、食管狭窄、感染等不良情况，加重患者的身体损伤[4]。间歇性鼻饲发是逐渐应用于临床的新型管饲方法，弥补了传统方法长期留管的不足，进食时才插管，结束后便可拔管，保证了消化道正常生理的结构，有助于吞咽功能的恢复；另外，间歇性鼻饲无需固定胃管，一来解决了患者的营养不足问题，降低了营养不足引发的并发症，二来维持了患者形象，同时辅以联合吞咽康复训练，通过头颈部训练、口唇训练、舌肌训练等，逐步帮助患者恢复吞咽功能[5]。本文中，护理前，两组VFSS评分、营养状态无明显差异(P＞0.05)；护理后，实验者VFSS评分及体质指数、血红蛋白、白蛋白、氮等营养指标均高于对照组（P＜0.05），和雷丽敏等人[6]的研究基本一致。这表明，间歇性鼻饲联合吞咽康复训练干预脑卒中吞咽障碍患者，可增强患者的吞咽反射，改善患者的吞咽功能，提高患者的营养状态。

综上所述，间歇性管饲技术联合吞咽康复训练治疗吞咽障碍患者，疗效显著，不仅改善了患者的吞咽功能，而且大大提高了胃管管饲的工作效率，在很大程度上改善了患者的营养状态，促进患者的康复，值得推广。