检验科危急值报告全程信息化闭环管理的应用与评价

朱京伟，刘 鹏，王 哲，徐新波*

（青岛大学附属烟台毓璜顶医院检验科，山东 烟台 264000）

危急值（Critical Value）是指检验检查结果极度异常，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，才可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。1972年美国学者Lundberg首次提出危急值的概念[1]。我国自2007年起，原国家卫生和计划生育委员会将危急值报告列入了患者安全目标进行管理，要求各级医疗机构根据自身实际情况，制定适合本单位的危急值项目和危急值报告制度。我国等级医院评审标准实施细则（2011版）也开始对危急值报告提出明确要求。危急值报告制度在2016年公布的《医疗质量管理办法》中被列为医院18项核心制度之一。所以有一套完善的危急值报告程序对一个医院尤其是大医院来说意义重大。我院在落实危急值报告管理中，依托信息化管理平台的持续改进、不断完善，建立了危急值报告全程信息化闭环管理的应用平台。

1 危急值项目与限值的制定

根据医院制定的危急值报告管理制度的要求，由医务处牵头组织临床科室与检验科确定相关危急值项目与限值，例如：血钠低限120 mmol/L，高限160 mmol/L。鉴于相同的危急值界限值设置提高了危急值出现的频率，减低临床对危急值的敏感度，从而延误“真正”危急值的处理[2]。我院根据不同科室不同疾病病人的特点，进行了危急值项目与限值的个性化设置，例如：肾内科患者的血钾上限设置为6.5 mmol/L（其他科室为6.2 mmol/L），内分泌科的血糖上限设置为30.0 mmol/L（其他科室为22.2 mmol/L，新生儿为16.6 mmol/L）等。

2 危急值在检验科的识别、报告及监管

2.1 危急值在检验科的识别

首先，根据不同科室、不同项目的具体数值要求，在LIS字典中进行项目危急值限值维护，对于触发危急值限值设定的项目在报告审阅的界面给出双箭头的特殊标识提示，红色双箭头表示超过高限值，蓝色双箭头表示超过低限值。根据ISO15189评审细则的要求：LIS应有程序能在计算机发出报告前发现危急值结果并发出预警。针对此条要求，我们完善了接口接收到危急值时的及时预警功能：当有危急值结果由仪器端传输到LIS客户端时，根据不同专业组（如急诊组、生化组等）LIS客户端电脑的组别本地配置，相应专业组的电脑屏幕会即时弹出有危急值结果的病人信息及标本编号，提示检验人员及时对此报告结果进行复核、签发或其他相应处理。

2.2 危急值在检验科的报告

当检验人员发现危急值结果时，根据我们科室制定的《危急值报告制度》及《危急值报告处理程序》的具体要求进行及时有效的处理。确认无误后进行报告的签发，签发时实行双人双审。危急值报告发出后，对于来自住院病房的危急值，我们以系统报告为主，电话报告为辅的方式进行，这与范雯怡等[3]报告模式类似。危急值报告发出以后，LIS客户端的病人信息会自动添加到危急值列表中，并且病人信息的背景颜色显示为深绿色。当临床科室接收、处理了此危急值报告后，病人信息的背景色会即时变为浅绿色。通过颜色的变化以及条码流程中危急值处理记录的显示，可以一目了然的提示检验人员此报告的危急值结果已被临床接收，并处理。报告发出后，超过10分钟[4]未处理的危急值结果，LIS系统会及时在电脑界面发出弹框提醒及声音警报，提醒工作人员危急值结果临床未能及时接收，需要进一步通过电话通知临床大夫。电话通知后，在LIS的指定位置录入接收人信息（工号和姓名）、所拨打电话号码等。录入成功后系统自动生成统计报表，电话通知记录完成后病人信息的背景色会即时变为黄色，临床大夫接收处理后，病人信息的背景色即时再由黄色变为浅绿色。在危急值列表中，通过病人信息背景颜色的不同变化，可以提示危急值当前所处的不同状态，一目了然，极大的方便工作人员了解危急值报告处理的进展情况。

2.3 危急值在检验科的监管

为评价检验人员在危急值报告中工作的有效性，我们根据2015年4月，原国家卫生计生委办公厅印发的麻醉等6个专业质控指标（2015年版）通知[5]，设置了相关统计报表进行分析。《危急值通报率统计表》用来评价检验科危急值通报的整体概况，了解有无漏报情况的发生；《危急值通报及时率统计表》用来评价危急值通报是否及时到位；《危急值电话通知记录》用来评价临床超时未接收处理的危急值是否得到再次的有效告知。对于上述统计报表，检验科会定期进行评估总结，发现问题及时整改。医务处每周会对危急值报告情况进行抽查，对发现的问题会在每周《质量通报》中进行通报，情节严重者会给予相应质控。通过这种便捷式统计报表，我们实现了有效的科内自查和医院职能科室的督察，很好的规范了危急值报告制度的有效执行。

3 危急值在临床的接收、处理及监管

3.1 危急值在临床的接收、处理

当检验科发出危急值报告后，相应病区的医生站CIS工作电脑屏幕会自动锁屏，引导临床医生立即对危急值进行确认处理，在弹出的危急值报告界面填入处理意见，并输入账号密码后，屏幕解锁，CIS工作电脑恢复正常使用，否则，在锁屏状态下，电脑将无法进行其他任何操作。填入的处理意见会自动添加到电子病历系统，以便临床大夫或护士及时跟进落实处理意见。

3.2 危急值在临床的监管

为评价临床医生在危急值报告接收、处理中的有效性，我们设置了报表《危急值处理及时率》进行统计分析。检验科危急值报告发出后，10分钟内处理完毕的报告即为处理及时，超过10分钟未处理的报告定义为处理不及时。同样，医务处每周会对临床处理危急值的及时性进行抽查，对发现的问题在医院每周《质量通报》中进行通报，由于危急值报告处理不及时导致情节严重者会给予相应质控。通过这种规范的危急值报告接收、处理与监管，进一步增强了临床大夫处置危急值患者的责任心。

4 危急值报告流程的优化与完善

伴随着计算机信息化技术的不断发展，我们的危急值报告流程也在不断的优化与完善。从最初的电话通报、手工记录，到后来电话通报、系统记录，再到现在的系统通报为主、电话通报为辅，全程系统记录，并加入了临床处理意见的闭环管理模式。检验科危急值报告全程信息化闭环管理应用的雏形基本搭建完成，为临床实际工作带来了极大的便利。

对比三种模式下的报告流程：最初的电话通报、手工记录费时费力，检验科通报一例危急值的平均时间在5～10分钟左右，通报后临床跟进处理的平均时间在10分钟左右。电话通报、系统记录的模式只是规范了记录的相关内容，在通报时间上没有明显变化。目前采用的系统通报为主、电话通报为辅的报告模式，将通报的平均时间减少到1～3分钟，危急值接收后，同步跟进处理意见，从而将危急值从报告到处理的总体时间减少到5～10分钟左右。统计分析我院2019年7～9月住院病人危急值通报及临床处理情况（见表1）。统计数据显示临床处理危机的及时率均在90%以上，也就意味着至少90%的危急值报告，不再需要检验人员电话通报。全科需要电话再次通报的危急值日均仅有2～3例，从而有效提高了工作效率，大大减轻了检验人员的工作负担。

表1 2019年7～9月我院住院病人危急值临床处理情况统计

5 总结与体会

病人的危急值报告结果关乎病人的安危，准确及时是危急值报告的基本原则[4]。检验科对危急值报告的及时识别、签发以及临床及时、有效的处理，将给病人带来更好的安全保障。因此全程有效的危急值报告闭环管理势在必行。我院在危急值报告管理中，依托计算机信息化技术平台，不断完善与优化危急值报告流程。现行的报告模式在很大程度上减轻了检验人员电话逐一通报的工作压力，节约了时间，提高了工作效率。同时也进一步规范了临床医生接收、处理危急值报告的流程。在实施过程中，医院职能部门的有效监管起到举足轻重的作用。