降钙素原及C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6动态监测对小儿重症肺炎病情评估及并发呼吸窘迫综合征的预测价值分析

刘秀莉

（桂林市妇幼保健院儿童重症监护室，广西 桂林 541000）

小儿重症肺炎（Severe pneumonia，SP）是由于致病微生物引起的，因幼儿呼吸系统、生理功能等并未发育成熟，SP除出现肺泡、肺间质等表现外，并伴有呼吸衰竭等系统功能障碍[1]。如果患儿伴有急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），病死率较高。本研究针对SP患儿入院后C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎性介质，分析以上因子对SP并发ARDS的预测价值，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回归分析我院儿科入院的SP并发ARDS患儿为研究组（30例），其中，男性、女性分别为16例、14例，年龄（1～5）岁，平均年龄（2.8±0.9）岁；并选取同一时期SP患儿作为对照组（30例），男性、女性包含18例、12例，年龄（1～6）岁，平均年龄（3.0±1.1）岁。对比发现，两组患儿基础资料不存在统计学差异，有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

在患儿入院后1 d、5 d空腹采集静脉血5 ml，对血清进行分离后取上清液在-20oC下冻存待检，利用双抗体夹心酶联免疫吸附实验对患儿的IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行检测。同种方法采集3 mL血样，利用散射比浊发检测CPR值；另抽取3 mL血样，不实施抗凝分离血清，取上清液在-20℃环境下保存，通过电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平。

急性生理和慢性健康评分，包含急性生理评分、慢性健康评分等内容，在患儿入院后1 d、治疗后5 d展开评估，总分为71分，分数越高，证实患儿器官功能障碍更严重，考虑到患儿与成年人不同，去除年龄、慢性健康状态评分这两项，分别为6分、5分，本研究采用简化的评分表进行评估，总分60分。

1.3 统计学处理

2 结 果

由表1可知，随着治疗时间延长，对照组患儿CRP、IL-6等指标评分逐步降低；研究组患儿TNF-α、IL-6这两项指标评分逐步下降，但PCT、ApacheII评分及CRP水平逐步上升。研究组治疗后5d各炎性因子水平以及ApacheII评分均比对照组高，组间数据对比差异明显（P＜0.05）

表1 不同时间各炎症因子水平及ApacheII评分情况（±s）

表1 不同时间各炎症因子水平及ApacheII评分情况（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05.

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3 讨 论

小儿SP作为儿科比较常见的危急重症，患儿的免疫系统并未发育成熟，无法有效清除病原微生物，如果病原菌数量大于机体承载量，可经扩散、血行播散促使病情逐渐恶化[2]。而寻找敏感性、特异性较高的指标对患儿病情程度进行评估，成为调整治疗方案医生关注的重点。近些年，PCT用于全身性炎症反应诊断中具有较高的诊断价值，其变化情况与感染程度、病区预后情况存在密切的关系。CRP作为IL-6诱导肝脏合成的急性期非特异性蛋白，也是急性炎症反应的主要标记物，其半衰期是24 h，如果发生感染或组织受到损伤，血浆浓度明显上升，24～72 h达到峰值[3]。此外，CRP能激活补体，出现大量的炎症介质并释放一定的氧自由基，在一定程度上加剧炎性反应[4]。如果感染得到有效的控制，能够在48 h快速下降，因此，临床当做判断病情严重程度及预后的评价标准。本次研究结果表明，研究组患儿治疗后5 d的CRP、PCT等炎症因子及ApacheⅡ评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，ApacheⅡ评分、CRP、IL-6、PCT等指标水平对于早期判定重症肺炎病情程度意义重大，动态监测以上指标，尤其监测PCT、CRP变化情况可以更好的预测SP患儿是否合并ARDS发展趋势，对评估治疗方案的有效性发挥着重要的作用。